鞍区肿瘤的脑电图特征(附224例分析)

　　第二军医大学学报1999年第20卷第8期

　　吴维华　吴萍嘉

　　摘　要　目的：探索鞍区肿瘤的脑电图（EEG）特征。方法：224例经手术和(或)病理、CT、MRI证实的鞍区肿瘤分成3组：（1）垂体腺瘤组153例；（2）颅咽管瘤组46例；（3）鞍区其他肿瘤组25例。所有患者均按常规方法在手术前2～30 d内记录EEG。结果：过半数的患者（57．6％）呈现正常或轻度异常EEG，其余患者（42．4％）表现EEG异常,其中弥漫性异常29．0％，阵发性异常8．5％，局灶性异常4．9％。此外,有24例（10．7％）出现间歇性节律性δ活动（IRDA）,77例（34．4％）有生理波抑制现象。IRDA及生理波抑制在颅咽管瘤组中的出现率明显高于其他两组。直径＞20 mm的鞍区肿瘤EEG异常率高。结论：鞍区肿瘤的EEG以无特征性改变占主导地位，其EEG异常的主要表现形式是弥漫性及阵发性异常，少有局灶性异常出现。肿瘤体积与异常程度呈正相关。EEG对鞍区肿瘤的定性诊断有一定帮助。

　　关键词：鞍区肿瘤 脑电图

　　鞍区肿瘤的发病率较高，仅次于大脑半球凸面而居颅内肿瘤的第2位^［1］。对鞍区肿瘤的脑电图（EEG）特征，国内外文献尚未见到专题报道。作者分析自1978年至1997年间经手术、病理和(或)CT、MRI确诊的224例鞍区肿瘤的EEG，并探讨其诊断价值。

　　1　材料和方法

　　1.1　一般资料　根据肿瘤的病理类型，本组224例分成3组：（1）垂体腺瘤组。153例，男性57例，女性96例。年龄15～66岁，平均37．4岁，以中青年女性居多（94例，61．4％）。病程＜6个月36例，6个月至1年34例，1～3年46例，＞3年33例，4例不详。经颅肿瘤摘除31例，经鼻-蝶窦肿瘤切除105例，内分泌治疗17例。治愈126例，好转11例，无变化12例，死亡4例。（2）颅咽管瘤组。46例，男性32例，女性14例。年龄3～62岁，平均25．5岁，其中25岁以下青少年28例（60．9％）。病程＜6个月10例，6个月至1年16例，1～3年13例，＞3年7例。经颅肿瘤摘除或囊液吸除36例，经鼻-蝶窦肿瘤切除1例，行脑室脑池-心房-腹腔分流术6例，未手术3例。治愈29例，好转11例，无变化3例，死亡3例。（3）鞍区其他肿瘤组。25例，男性15例，女性10例。年龄6～65岁，平均41．6岁。包括鞍结节脑膜瘤16例，三叉神经鞘膜瘤2例，鞍区星形细胞瘤、室管膜瘤、脊索瘤、胆脂瘤、视神经胚生殖细胞瘤及蝶骨嵴脑膜瘤各1例，性质不明1例。

　　1.2　临床表现　主要为头痛、视觉通路受压和垂体功能障碍，部分患者兼有颅内高压表现。少数患者由于肿瘤向四周生长，可引起各种邻近脑组织受累症状及共济失调、偏瘫、癫?等。本组的临床表现见表1。

表 1　224例鞍区肿瘤的临床表现

　　Tab 1　Clinical symptoms of 224 cases with sella turcica region

　　(　　):percentage1.3　方法　于手术前2 d至1个月内进行常规描记。按国际10／20系统放置头皮电极。分别以单极及3个以上双极导联记录。走纸速度1．5～3.0 cm／s，增益5～7 mm／50 μV，高频滤波15～30 Hz，时间常数0．3 s。单极导联描记时，无关电极置于两侧乳突或耳垂。患者安静、闭目坐于屏蔽室内，常规行过度换气3 min及睁闭眼试验诱发。参考文献［2］标准进行结果判定。EEG结果分为以下5种：（1）未见异常。（2）轻度异常。主要表现为α节律调节不良，反应性差，θ波散在或成段出现，指数超过25％，但无局灶性改变或异常节律发放。（3）阵发性异常。背景EEG正常，但自发或诱发后出现阵发同步高幅异常节律或痫性发作波。（4）弥漫性异常。轻度者基本生理波尚存，慢活动弥漫性增多，指数超过50％，且以θ波为主，中度者基本节律解体，呈广泛性θ波，重度者基本节律不复存在，呈广泛性δ波。（5）局灶性异常。以局灶性δ波、θ波及痫灶为主要改变。本组EEG未见异常和轻度异常归属在无特征性改变类。

　　2　结　果

　　2.1　异常EEG出现率　EEG无特征性改变共129例(未见异常79例，轻度异常50例)，占全组57．6％。异常EEG95例，占总数42。4%，其中弥漫性异常65例（轻度39例，中度23例，重度3例），占29.0％。阵发性异常19例，占8．5％；局灶性异常11例，占4．9％。各组EEG结果见表2。

表 2　224例鞍区肿瘤的脑电图结果

　　Tab 2　EEG of 224 cases with sella turica region

　　(　　):percentage2.2　间歇性节律性δ活动　全组共有24例出现额部或枕部间歇性节律性δ活动（FIRDA／OIRDA），占总数10．7％（24／224），以第2组（颅咽管瘤组）出现率最高，占30．4％（14／46），其中7例出现FIRDA，2例出现OIRDA，5例两种IRDA兼而有之。第1,3组的出现率相仿，分别为5．2％（8／153）和8．0％（2／25）。

　　2.3　生理波变化　生理波的改变主要为α节律不整，α波抑制或缺如。本组有77例出现不同程度的生理波抑制现象。第2组出现率最高，为69．6％（32／46），第三组次之（60．0％，15／25），第1组最低，仅占19．0％（29／153）。

　　3　讨　论

　　3.1　鞍区肿瘤的EEG表现　鞍区肿瘤的EEG以无特征性改变占主导地位，这是由于鞍区肿瘤位于两侧大脑半球的中线底面，位置较深，当肿瘤较小，未累及邻近脑结构或未影响脑脊液循环时，常无显著的占位效应，采用常规方法记录，往往不易出现异常。

　　EEG的弥漫性异常或阵发性异常是鞍区肿瘤异常EEG的主要表现形式。占本组异常的88．4％(84／95）。出现这种改变的原因，可能是由于肿瘤体积增大，向鞍上发展，压迫、刺激了位于丘脑的脑波起步结构，也可能是由于肿瘤的所在位置压迫了导水管、室间孔，引起阻塞性脑积水，影响了脑脊液循环。这些因素均可造成脑波的过度同步化使EEG呈现弥漫性或阵发性异常。鞍区肿瘤一般不引起EEG的局灶性异常,本组局灶性异常仅占4．9％（11／224），其中第1，2组各占3例，第3组5例。探究出现局灶性异常EEG的原因，一是手术后复发（3例），不仅遗有手术创伤，而且瘤体突破鞍区，侵犯了相应脑叶；二是肿瘤体积特别巨大（4例），包括直径达80 mm的脑膜瘤，有囊液达100 ml的巨大颅咽管瘤等；再是与肿瘤性质有关（2例，鞍区星形细胞瘤及鞍旁脊索瘤各1例）；另有两例是由于夹杂顶叶脑膜瘤所致。

　　3. 2　肿瘤的体积直接影响EEG结果　经分析手术记录中描写了肿瘤直径的175例EEG，发现EEG无特征性改变的105例中，直径≤20 mm有71例（67.6％），＞20 mm者34例（32．4％），而在EEG弥漫性、阵发性或局灶性异常的70例中，直径≤20 mm者仅占24．3％（17／70），＞20 mm者占75．5％（53／70），两组有非常显著差异（χ²＝29．84，P＜0．005）。

　　3.3　EEG在鞍区肿瘤诊断中的价值　鞍区肿瘤的临床表现类似，虽经借助MRI、CT等现代影像学手段，术前定性仍有一定难度^［3］。本组资料表明：颅咽管瘤的EEG异常发生率最高，鞍区其他肿瘤组次之，垂体腺瘤异常率最低，且程度较轻，极少有α波受抑制及中度弥漫以上的异常。这是由垂体腺瘤体积小、多局限在蝶鞍内生长，占位效应不明显的特点所决定的^［4］。但颅咽管瘤和鞍区其他肿瘤，不仅体积远较垂体腺瘤为大，而且多在鞍上区及第三脑室附近生长^［5］。本组对颅咽管瘤组中的41例在手术直视下进行分型，鞍上型占85．4％（35／41），因而占位效应明显，EEG异常率高，异常程度重，生理波的抑制也极为严重，经统计学分析，有非常显著差异（χ²＝38．6％，P＜0．005）。值得一提的是，颅咽管瘤的FIRDA／OIRDA的发生率明显高于其他两个组。因此，借助EEG发现，在术前作出鞍区肿瘤的定性估计，继而对治疗方案的制定（如手术抑或内分泌治疗）以及手术入路的选择（如经颅抑或经鼻-蝶窦）,均有一定参考价值。

　　作者简介：吴维华，女，1946年7月生，副主任技师

　　作者单位：第二军医大学长征医院神经内科，上海，200003

　　参考文献

　　1　章　翔.脑及脊髓肿瘤．见：马廉亭 主编．实用神经外科学［M］．北京：人民军医出版社，1996．394～467

　　2　谭郁玲主编．临床脑电图与脑电地形图学［M］．北京：人民卫生出版社，1998．25～49

　　3　Lee BC, deck MD. Sellar and juxtasellar lesion detection with MR［J］. Radiology, 1985; 157(1): 143

　　4　吴维华，吴萍嘉．垂体腺瘤的脑电图改变［J］．中华神经精神科杂志，1993,26（4）：217

　　5　Cheddadi d, Triki S, Gallet S ,et al．Neonatal rhinopharyngeal obstruction due to cranio-pharyngioma［J］. Arch Pediatr, 1996,3(4):348