CT模拟结肠镜在结肠病灶诊断中的应用

　　中华消化杂志CHINESE JOURNAL OF DIGESTION

　　1999年第19卷第5期Vol.19　No.5　1999

孙旭 赵殿辉综述　陆玮 沈天真　陈星荣审校

　　 关键词 结肠癌 CT模拟结场镜

　　结肠癌是常见的消化道肿瘤，上海等地区的发病率有明显增高的趋势。在发达国家，结肠癌占肿瘤死亡率第二位，且与大肠腺瘤关系密切。如能早期发现有恶变先兆的息肉并切除之，可以预防结肠癌发生。目前，对结肠癌发病高危人群并未作大规模普查，部分由于患者缺乏早期主诉，或是由于现有普查手段不够有效。大便隐血试验只能发现30%～40%结肠肿瘤，乙状结肠镜不能进入近端结肠，并有10%～15%乙状结肠肿瘤漏诊。钡剂灌肠和结肠镜能检查全结肠，但有10%～15%患者行结肠镜检查失败，并且结肠镜可能使10%～20%病灶遗漏，尚有穿孔的危险^［1］。近年来，一种新的、安全有效的诊断技术——CT模拟结肠镜(computed tomographic colography, CTC)，作为一种全直、结肠显像的诊断技术已在临床上得到应用，这项技术的优点在于快速，无损伤性，耐变性好等。有资料表明，CT模拟结肠镜是一项有发展前途的诊断技术手段。

　　一、主要技术和方法

　　根据HARA等的研究方法介绍^［2］，首先对患者行肠道准备(按结肠镜术前肠道准备标准)，在行CTC前，给予肠道充气，使之膨胀，并注射胰高血糖素1mg以防止结肠痉挛。扫描采用螺旋CT或电子束CT，在屏气状态下完成连续容积扫描，以免移动性伪影的影响。将CT横断面图像输入工作站进行脱机后处理。采用表面遮盖法和容积采集法进行三维重建。然后采用模拟内镜技术观察整个结肠内腔。检查技术的关键在于使结肠充分扩张，结肠内无液体和异物滞留。

　　二、常见结肠病灶的诊断价值

　　(一)结肠腺瘤样息肉和肿瘤：有资料表明，结肠癌与结肠腺瘤存在着一定的关系，如将息肉摘除则可降低结肠癌发病率^［3］。在HARA对数十位结肠息肉患者应用CTC进行研究表明^［2］：有蒂的息肉，在良好的肠道充气膨胀条件下，通过其特有的堆积形状，可以在CTC的二维和三维成像下十分清晰地显露出来，大于0.7cm的无蒂息肉，其形状像息肉样软组织块，也较易辨别，但小于0.5cm的息肉则较难发现。对于平坦型息肉，CTC很难发觉，肠镜可能更好辨别。而对于生长于结、直肠的肿瘤，无论其生长部位是在肠管内或肠管外，CTC的二维和三维成像均能清楚地显示出来。

　　(二)其它的结、直肠良性病灶：对于增生样息肉和腺瘤样息肉，虽然从理论上讲，充气后的肠管这两种息肉的形态是不同的，但实际上CTC常较难辨别，这可能与CTC的成像是黑白的有关。而对于肠道粘膜下病变如脂肪瘤，CTC能较好地作出诊断，并与腺瘤样息肉进行鉴别，因为脂肪瘤在二维成像上有特征性的脂肪衰减期。此外，CTC能很容易地诊断肠道憩室^［2］。

　　三、CTC与纤维结肠镜的比较

　　有学者将一组经结肠镜证实有息肉的患者行CTC检查，发现对大于1cm的息肉两者的检出率无区别(均为100%)，对0.5～0.9cm大小的息肉，CTC的检出率为71%，而对小于0.5cm的息肉，CTC的检出率为28%^［4］。但有研究表明，小于0.5cm的息肉引起结肠癌的发生率不到0.1%^［5］。在另一项将CTC用于小规模普查试验中显示，在70例患者中对大于1cm息肉检出敏感性为75%，特异性为90%，而在息肉为0.5～0.9cm时，CTC敏感性下降为66%，特异性为63%^［2］。学者们认为，CTC的优点在于能显示全结肠的解剖结构，对息肉有较高的辨别力，患者耐受性好，检查时间短，无损伤性等。而结肠镜的优点是不仅能直视病变，还能直视下活检，作出病理诊断，但缺点如部分患者不能耐受，有穿孔的危险性，肠镜不能到达回盲部等^［6］。今后尚需进行大规模双盲对照试验才能进一步评价。如果CTC被证实与结肠镜在诊断的敏感性和特异性上相等或优于结肠镜，那么它可能成为结肠病灶诊断的有效手段之一，可广泛用于息肉切除术后的随访及结肠癌筛选。

　　虽然CTC早期研究表明了它的优越性，但要使它真正成为临床诊断有效工具，还有待解决一些问题。如减少假阳性结果，提高其对病灶识别的敏感性和精确性，降低操作时间和费用等。相信随着CT技术的完善和经验的积累，CT模拟结肠镜将成为结肠癌早期诊断领域中一项有效的工具。

　　作者单位：200040　上海医科大学华山医院

　　参考文献

　　1. Ferrucci JT. Screening for colon cancer:programs of the American College of Radiology. AJR, 1993, 160:999-1003.

　　2. Hara AK, Johnson CD, Reed JE. Colorectal lesions:Evaluation with CT colography. Scientific Exhibit, 1997, 17:1157-1167.

　　3. Atkin WS, Morson BC, Cuzick J. Long-term risk of colorectal cancer after excision of rectosigmoid adenomas. N Engl J Med, 1992, 326:658-662.

　　4. Hara AK, Johnson CD, Reed JE, et al. Detection of colorectal polyps by computed tomographic colography:feasibility of a novel technique. Gastroenterology, 1996,110:284-290.

　　5. Waye JD, Lewis BS, Frankel A, et al. Small colon polyps. Am J Gastroenterol, 1988, 83:120-122.

　　6. Waye JD, Bashkoff E. Total colonoscopy:is it always possible? Gastrointest Endosc, 1991, 37:152-154.

(本文编辑　夏维新)

(收稿：1998-08-31　修回：1998-10-15)