带腓肠神经营养血管的逆行岛状皮瓣移植一例

中华显微外科杂志 1998年第2期第21卷 病例报告

作者：高建明　李强

单位：313000　浙江省湖州市，解放军第九十八医院骨二科

　　患者　女，68岁，因车祸致右足跟足底大面积逆行皮肤撕脱伤入院。急诊清创将皮肤修成全厚皮片原位缝合，术后足底部分皮肤成活，遗留跟底及足背外侧10cm×25cm的创面。遂用带腓肠神经营养血管岛状皮瓣逆行转移修复。腓肠神经与足背内侧皮神经端端外膜吻合，皮瓣蒂长8　cm，蒂宽2cm，旋转角160度，面积10cm×15cm，术后皮瓣顺利成活。术后2个月皮瓣恢复部分触觉，肿胀消退，患者穿鞋行走，后跟发生2cm×1cm的溃疡，经换药愈合。术后10个月随访，足底后跟外形满意，恢复触、痛、温觉，两点辨别觉6～8mm，步态接近对称，原溃疡愈合。

　　讨　论：　带腓肠神经营养血管的岛状皮瓣修复下肢软组织缺损，逐渐为临床认可并广泛应用，而应用吻合神经的腓肠神经营养血管逆行岛状皮瓣修复足底后跟，面积可达10cm×15cm，基本满足足跟功能区的覆盖，而且皮瓣质地较厚，外观好，不影响穿鞋，吻合神经无疑对皮瓣感觉的恢复有积极作用。

　　我们体会，该皮瓣的设计首先应显露腓肠神经主干的近端，并以之为轴心切取，皮瓣宽度不超过10cm，蒂宽需2cm，并带部分深筋膜组织；蒂旋转点应在外踝上5cm处，以下区域有丰富的筋膜穿支，是皮瓣血供来源；腓肠神经断端尽量长些，以便与受区皮神经吻合。皮瓣成活后不要急于负重行走，以免在感觉功能未恢复前出现皮肤溃疡，一般术后6月可逐渐恢复正常步态。

(收稿：1997-08-08，修回1997-12-05)