| 皮炎湿疹治疗新进展
中国医学论坛报 1999年4月29日
关键词 皮炎；湿疹
在皮炎湿疹的治疗中皮质激素和抗菌药的联合应用具有一定的优势。维也纳临床药理专家W.Raab教授提供以下关于湿疹治疗新方向的访谈录，回答了关于皮质类固醇激素和抗菌药复方制剂临床应用的一些问题，这些信息有重要的实际意义。
目前存在特别适合于湿疹治疗的激素吗？
皮质激素分成低效、中效和高效三大类，氢化可的松、去炎松和氢新诺龙是这三组药物的代表。原则上治疗湿疹不能用太强的激素，以免治疗效果不明显。我们的经验表明丙酸去炎不错，它是中效激素，通常使用4周左右，不会引起强效激素所致的副作用。
局部外用糖质激素所不希望出现的不良反应是什么？
有可能出现影响美观的表皮和真皮萎缩，萎缩纹和毛细血管扩张。激素所致真菌或细菌感染，潜在感染的爆发等也应重视。
有一点很重要，慢性湿疹往往是伴有感染的，这是由于炎症影响了皮肤的生理屏障。而且许多感染性湿疹的发生可能与皮肤局部原发的微生物寄生有关，这种寄生产生的慢性（毒性或过敏性）刺激便导致了湿疹，即感染性湿疹。
什么时候要考虑湿疹与感染有关？
当皮损表面细菌密度达106/cm2时大多数病人存在感染，如慢性湿疹。而细菌密度较低时应称为“微生物寄生”更合适，其在湿疹发病中的作用无法判定。
如何避免外用皮质类固醇激素引起的副作用？
方法分两步，首先激素治疗不能时间太长，其次是主动应用抗菌制剂以预防真菌或细菌感染的蔓延，如不能预防则应积极治疗感染。单用激素治疗有可能会较快治愈湿疹，但无论如何加用抗菌药不会有什么坏处。
您已经指出皮质激素与抗菌药物联合应用的必要性，那么哪一种抗菌药更合适呢？
应该是一种高效、广谱的抗菌药，并且能够预防和控制真菌和细菌感染。单一品种应优先考虑，因为多个药物的混合容易引起过敏。而且抗菌药不能和皮肤表面的脂质及蛋白发生不良的相互作用，以免影响疗效。该药还应无色无味，易于接受且不易致敏，也不应引起光敏感。最后，该抗菌药应能对湿疹伴发的各种真菌感染包括皮肤癣菌、霉菌和酵母菌都有效。同时对革兰氏阳性菌有很好的效应，并兼顾革兰氏阴性菌。
皮质激素和抗菌药的联合应用不会导致不良的药物相互作用吗？
不会，因为抗菌药和皮质激素不能随意联合应用，两者的浓度比应精心设计。此外，有可能复方制剂中的抗菌和抗炎效应都会有所下降。
皮质激素抗炎效应的下降可通过所谓的漂白现象来检测，这表现为外用皮质激素的区域被漂白。诱导的漂白表明皮质激素的效应受到影响，因而所谓的漂白现象常用于皮质激素效应和透皮吸收的检测。
能否避免不希望发生的药物相互作用？
有经验的研究者都会从临床观察中去发现线索以判定两个药物成分，尤其是皮质激素在复方制剂中是否受到影响，而且已经有一些实验回答了这个问题。例如，加与不加激素时的抗菌效应可以进行检测，既可检测细菌和真菌的氧耗量，也可检测抗菌药的抑菌能力（图1）。
皮质激素抗炎能力的下降可通过漂白现象显示出来（图2），而且有效成分与皮肤脂质的相互作用或结合是可以忽略的。
理论上，抗菌效应的下降可以由于激素导致的血流受抑制而引起，但英国的一个实验表明复方制剂中的这种现象是可逆的，这表明抗菌药物在皮肤中含量的提高是药物逐渐累积所致，这一现象是抗菌效应可逆性回升的原因。
皮质激素和抗菌药的复方制剂可以用于各型皮炎湿疹吗？
可以，对以下各型皮炎湿疹效显著：接触性皮炎、异位性皮炎、感染性湿疹、汗疱疹性湿疹、脂溢性皮炎、郁滞性湿疹。由于湿疹是一种炎性反应，皮质激素肯定有效，考虑到有可能出现的感染，主动应用抗菌药非常必要。
去炎松加益康唑最重要的适应症为皮炎湿疹和真菌感染，其它皮肤病能用这一药物吗？
可以，例如间擦疹，甲沟炎，念球菌性口角炎，尿布疹和指间真菌感染等。
皮质激素加抗菌药复方制剂能否用于儿童和婴儿？真菌感染，其它皮肤病能用这一物药吗？
到目前为止，所有的研究者均指出局部吸收激素的量很小，不至引起全身副作用，临床应用丙酸去炎松也未见引起对体内肾上腺皮质分泌的影响。
此类复方制剂能否用于容易过敏的患者？
当然可以，因为激素具有很强的抗过敏性作用，极为罕见的激素过敏患者是例外的。此外，抗菌药物选用于易致敏的品种，如咪唑衍生物或多烯类抗菌素。
咪唑类衍生物如咪康唑或益康唑治疗中是否会产生光毒或光敏感？
用这些药物不会产生这些不良反应，体外实验已经排除了这种反应发生的可能。
小腿溃疡边缘的湿疹可以使用激素--抗菌复方制剂吗？
可以，尤其这些患者的溃疡往往存在感染，需要抑制感染的播散。当然，溃疡本身不能用激素治疗，因为激素会影响表皮的增生，而边缘的湿疹对激素反应良好，故而这类患者要认真选好药物。
哪些疾病不宜应用皮质激素--抗菌药复方制剂而又容易与皮炎湿疹混淆呢？
湿疹应该与那些激素禁忌的疾病鉴别，如结核或病毒性皮肤病包括疱疹、牛痘和水痘。
哪些病人除外用以外尚需系统用药？
慢性顽固，泛发的严重湿疹。
除激素--抗菌药复方制剂外还要用其它外用药吗？
可用非碱性制剂简单清洗皮肤。
不同阶段的湿疹，如急性、亚急性和慢性湿疹都能用吗？
是的，但应选用合适的基质。如慢性湿性湿疹应考虑选用油性基质。
慢性湿疹的疗程多长？症状消退后还需进一步治疗吗？
疗程多长因人而异，总之我们用激素--抗菌药复方制剂均在数天内达到满意疗效。
如用药2周后病人的湿疹未见明显好转怎么办？
应重新考虑诊断，病因和目前的治疗是否恰当。
让我们总结以下，期望一个什么样的制剂来治疗皮肤炎湿疹呢？
该制剂应该同时具有抗湿疹和抗感染的特性，另外也应具备安全消炎、止痒、抑制渗出、拮抗增生、抗毒素和抗变态反应等特征，目前只有糖皮质激素具有如此广谱的效应。
药物还应有助于清除临床不易察觉但会导致皮炎湿疹慢性化的继发感染，或预防这种继发的感染。
皮肤对该制剂应该有良好的耐受性，即使敏感体质的患者也能耐受，有效成分和基质均不致敏。
抗菌药物成分的渗透性极为重要，以确保药物作用于侵及真皮的微生物。
您知道符合这些较高要求的制剂吗？
我们的实验研究和临床治疗试验证明益康唑加丙酸去炎松复方制剂效果非常满意，表明这一制剂符合上述特定条件。
校对：张剑 1999年12月13日
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