老年人股骨颈骨折的围手术期处理

　　中国骨伤2000年第13卷第1期

　　王增立　李向东　敖邦华　马德库　时广敬

　　关键词：老年　股骨颈骨折　围手术期　　随着年龄增长，老年人股骨颈骨折的发生率也上升，这些人体弱多病，并存疾病较多，长期卧床会带来更多的并发症。使病人站起来恢复其自理能力是很重要的，因此需要采取手术治疗。并存疾病给手术及术后护理带来了问题。通过对32例围手术期处理的总结，我们认为病人能否安全渡过围手术期，与病人伤前生活自理能力、年龄及并存疾病有关。只要掌握好手术指征，术前准备充分，病人是能安全度过围手术期的。

　　1　临床资料

　　1.1　一般情况　本组32例中，男15例，女17例；年龄60～85岁，75岁以上9例，平均年龄69岁。左髋14例，右髋18例。致伤原因：生活中自伤30例，车祸2例。

　　1.2　并存疾病　高血压10人，冠心病8人，心律失常4人，Ⅰ型糖尿病4人，肺部感染5人，贫血2人，褥疮2人，肝肾功能异常3人，泌尿系感染3人，精神病2人，脑梗塞1人，冠脉搭桥术后半年1人。有并存疾病的人数占87.5％，并存3种以上疾病者8人。

　　2　治疗方法

　　2.1　手术情况　人工股骨头置换术15人，加压空心钉17人。股骨头置换病人受伤距手术时间最短的10天，最长者伤后9个多月来院，住院治疗并存疾病25天后手术。手术所需时间平均2小时15分。空心钉固定治疗的患者，最短伤后8小时手术，最长者伤后3个月手术，多数伤后2周内手术。手术时间平均1小时20分。所有病人平均住院时间31天。术中血压波动30～50mmHg者5例，休克1例，无心衰及严重心律失常发生。本组病人全部硬膜外麻醉。

　　2.2　手术前后处理　病人全部检查肝功、肾功、血糖、电解质、心电图、胸透。对并存疾病请相关科室会诊协助治疗。糖尿病人血糖控制在6.5～9mmol／L。精神病人请精神科医师用药控制发作。肺部感染及泌尿系感染者术前即应用抗生素，糠尿病人术前亦预防性应用抗生素。术后病人疼痛减轻后即行半坐位，拍背帮助排痰，增加肺活量。被动活动小腿，挤压小腿三头肌防止静脉血栓。换头病人术后1周内即鼓励下床活动。内固定的患者术后2～3周拄拐下地不负重。即便是这样，仍发生2例静脉血栓，1例坠积性肺炎，1例糖尿病病人出现低血糖。围手术期病人无死亡，切口无感染。

　　3　讨论

　　3.1　术前估计及术前准备　老年人体质弱、器官代偿能力差，发生股骨颈骨折后卧床不起很快会引起坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、静脉栓塞等。病人为减少大小便次数会自动减少饮水进食，体质更加虚弱，病情恶化会造成死亡。为延长病人生命，提高生存质量，手术治疗是非常必要的且手术越早越好。这就需要对病人进行手术耐受性的估价。我们认为年龄不是绝对禁忌症。冠心病、高血压及心律失常者，只要无心力衰竭及急性心梗，经内科一般用药均可耐受手术治疗。赵敦炎等^［1］认为半年内无心梗，坚持每天散步，一般能耐受人工股骨头置换所附加的创伤。糖尿病患者血糖控制在6.5～9mmol／L是安全的。施能木等^［2］认为血糖控制在5.6～10mmol／L可行手术治疗。关键是防止低血糖的发生。本组1例术后第6天夜间出现低血糖反应，饥饿感、心慌、出冷汗、面色苍白、四肢无力，自服桔子汁后缓解，急查血糖5.5mmol／L，经调整饮食及用药未再发作。糖尿病患者抵抗力下降，手术前后预防性应用抗生素很有必要。精神病患者要请精神病科医师提前调整用药，既要控制疾病发作，又要保证术中血压平稳。发生休克的病人就是因为术前没调整好用药，病人情绪不稳定、麻醉后出现的，而被迫停止手术。经调整后安全渡过手术期。纠正贫血可增加病人对手术的耐受性。

　　3.2　麻醉及术中注意事项　本组病人全部采用硬膜外麻醉，对病人心肺功能影响小，麻醉的同时少量利多卡因的吸收又有防止心律失常的作用。通过控制给药还可防止血压波动。防止血压波动的有效方法是麻醉前要开通液路，维持足够血容量。全部病人术中心电监护。个别病人可有相关科室人员参加协助处理。术中要严格掌握无菌操作，动作轻柔，技术熟练，尽力缩短麻醉及手术时间。

　　3.3　加强术后管理　术后要加强生命体征的观察，复查血糖、心电图、血常规。特别注意病人的精神状态。有些老年人体质弱，对感染反应差，往往体温不高，末稍血白细胞不高，只表现为精神萎糜不振。加强术后护理是防止并发症、恢复健康的保证。老年人胃肠功能差，卧床易便秘、腹胀，饮食方面要清淡可口，营养合理搭配，必要时给缓泻药。医务人员还要从精神上给病人安慰，使病人树立起战胜疾病的信心。

　　王增立（中国石油天然气总公司中心医院，河北　廊房　065000)

　　李向东（中国石油天然气总公司中心医院，河北　廊房　065000)

　　敖邦华（中国石油天然气总公司中心医院，河北　廊房　065000)

　　马德库（中国石油天然气总公司中心医院，河北　廊房　065000)

　　时广敬（中国石油天然气总公司中心医院，河北　廊房　065000）

　　参考文献

　　［1］　赵敦炎，王凤翅.人工股骨头置换术治疗高龄股骨颈骨折.骨与关节损伤杂志，1990，35：154.

　　［2］　施能木，林谦，陈文昌，等.老年人髋部骨折手术治疗的几个问题．骨与关节损伤杂志，1994，9（2）：105.