膝关节联合组织损伤的治疗

　　中国骨伤2000年第13卷第2期

　　杨连梓　叶显乐

　　关键词：膝关节联合组织损伤 治疗　　作者于1985年至1995年收治膝关节联合组织损伤患者21例，经手术、外固定，配合理疗及中药熏洗，膝关节功能恢复满意，现报告如下。

　　1　临床资料

　　本组21例中男17例，女4例；年龄23～56岁，平均36.5岁。受伤原因：车祸15例，跌伤4例，挤压伤2例。伤情：左膝13例，右膝8例；同一膝关节可有髌骨、股骨内外髁、胫骨平台或髁间隆起、关节面软骨骨折以及半月板、交叉韧带、侧副韧带损伤，其中2种组织损伤者11例，3种者8例，4种者2例。

　　2　治疗方法

　　膝关节内一处或二处骨折者行开放复位内固定16例（开放伤7例），交叉韧带、侧副韧带断裂修补术11例，内外侧半月板损伤摘除术6例，骨软骨面骨折修整或钻孔治疗4例。全部病例均用长腿后石膏托外固定3～4周。伤后初期即行膝周肌肉收缩锻炼，去除外固定后患膝进行理疗加松筋软坚汤^［1］熏洗，应用连续被动活动（CPM）装置进行伸屈膝关节运动，酌情主动伸屈膝关节训练，逐渐增大屈膝关节度数至正常位度。2例因患膝关节粘连，仅在0°～80°运动范围，行关节粘连松解术。

　　3　治疗结果

　　随访时间最短1年，最长5年6个月，平均2年8个月。结果：按1975年全国中西医结合治疗骨折经验交流会通过的“骨折疗效标准”评定：优8例，良10例，尚可2例，差1例。优良率占86%。

　　4　讨论

　　4.1　早期诊断　膝关节联合组织损伤，其患膝部常肿胀明显，关节内积血或积液，疼痛剧烈，给早期诊疗带来困难。在接诊此类伤患者时，应详细了解受伤机制，了解伤后膝关节肿胀的位置与发展速度、疼痛性质、有无陈旧损伤，准确检查发现膝关节韧带损伤的阳性体征，有助于及早正确估价伤情。如：若受伤外力作用于膝内外侧，需注意侧副韧带、关节囊韧带或半月板损伤；胫骨上端前侧受击时，警惕少见而严重的后交叉韧带伤；外力撞击胫骨上后侧应想到前交叉韧带伤的可能^［2］；对膝部碰击致股骨髁部关节面压痛明显，而无半月板及交叉韧带损伤征象时，应考虑有膝关节内股骨髁的关节软骨面骨折。X线摄片除常规正、侧位外，根据受伤情况加摄髌骨轴位、股骨髁间位或斜位片，以免漏诊。对胫骨上端骨骺未闭的青少年伤者应摄内、外力加压像以观察骺板的完整性。X线检查发现任何小骨片撕裂，应高度怀疑韧带损伤。有条件及病情允许时，行膝关节镜、CT与MRI检查，可提高其诊断率。

　　4.2　治疗原则与注意点　膝关节内骨折整复必须恢复其关节面平整，损伤韧带须解剖位缝合或重建。清创或手术时彻底清除关节腔内的任何碎离组织；注意检查关节面软骨有无碎裂、缺损及局限压缩骨折，对前者损伤行修整或钻孔达软骨下骨质，以期形成纤维软骨^［3］，后者做关节软骨面下截骨，将塌陷关节面撬拨整复，分离间隙植松质骨；关节囊在维持膝关节的稳定中起着重要作用^［4］，若手术中发现有撕裂，损伤时须解剖缝合固定。术后外固定制动时间不宜过长，本组多为3～4周，尽早进行肌肉收缩与关节伸屈功能锻炼。

　　4.3　防治膝关节伤后纤维性僵直　膝关节联合组织损伤为一种严重创伤，无论保守或手术治疗，患膝常需一段时间伸直位外固定限制其关节活动，故易于发生关节的纤维性僵直。因此伤后初期应嘱患者行股四头肌与?绳肌的主动收缩练习，膝关节制动时间一般以3～4周为宜；保守治疗者酌情延长外固定时间，并加强膝周围肌群收缩锻炼。去除外固定后做患膝关节主动伸屈运动或用CPM装置训练，逐渐增大膝关节伸屈度数至正常活动范围。局部配用理疗和松筋软坚汤熏洗，可松解粘连，活血通经，祛风散寒，促进骨折愈合及软组织伤的康复。本组病例经上述康复治疗，仅2例发生膝关节粘连，且无股四头肌萎缩，只行单纯膝关节粘连松解术，其后患膝关节功能基本恢复正常。

　　作者单位：杨连梓（福建中医学院附属第二人民医院，福建　福州　350003）

　　叶显乐（漳州市医院，福建　漳州）

　　参考文献：

　　［1］孟宪荩．骨科诊疗手册．南昌：江西人民出版社，1982．124．

　　［2］张廷蓂．膝关节韧带损伤的早期估价与治疗．国外医学·创伤与外科基本问题分册，1981，(1)：56．

　　［3］唐农轩，崔海相．膝关节软骨骨折（附6例报告）．创伤杂志，1987，3（3）：155．

　　［4］周捷，曲绵域，田得祥，等．膝关节全脱位19例手术治疗分析．骨与关节损伤杂志，1996，2（11）：66．