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眼动脉TCD检测诊断糖尿病患者早期脑动脉硬化的价值
赵静怡
关键词：眼动脉TCD 糖尿病 动脉硬化
糖尿病(Diabetes,DM)是一种常见的代谢内分泌病，常并发微小血管病变。用超声经颅多普勒(Transcranial doppler ultrasonography,TCD)检测眼动脉，可以通过观察眼动脉的血流频谱及血流方向，为早期诊断糖尿病性脑动脉硬化提供了参考依据。
1 资料与方法
1.1 病例资料
选择经TCD检查的糖尿病住院患者51例。其中Ⅰ型4例，Ⅱ型47例；男性26例，平均年龄66.04岁；女性25例，平均年龄59.68岁；发现有糖尿病性眼病(糖尿病性视网膜病变，糖尿病性白内障)34例(共59只眼)。
1.2 方法
51例患者均经TCD(美国MEDA//SONIC公司生产)检测。患者取仰卧位，闭目，用2MHz超声波探头，轻触于眼球上。取样深度为40～45 mm，超声能量＜10%，探及左、右侧眼动脉，测量并记录收缩期、舒张期血流速度值及观察频谱形态。
2 结果
2.1 TCD眼动脉的时相改变
按文献［1］，TCD检测示眼动脉硬化三种类型共64只眼。
2.2 TCD与眼科诊断比较
按照中华眼科学会1985年制订的标准，本组病例的糖尿病性视网膜病变(DR)50只眼；DR同时伴有晶体混浊32只眼，视力减退39只眼；糖尿病性白内障共9只眼。另有11例糖尿病患者眼科未查，见表1。
2.3 各种百分率
TCD 阳性率：64/102×100%=62.75%。
检出率：54/59×100%=91.53%。
误诊率：6/21×100%=28.57%。
漏诊率：5/59×100%=8.47%。
说明：①认定眼科诊断准确；②除TCD阳性率外，其它三项比率的计算均未考虑眼诊未查的22只眼；③从检出率高达91.53%且误诊率较低(28.57%)来看，应建议眼科未查而TCD阳性者进行眼科诊断。
表1 眼科诊断与TCD检测比较
| 眼科诊断 |
TCD诊断 |
合计 |
| |
| |
+ |
- |
|
| + |
54 |
5 |
59 |
| - |
6 |
15 |
21 |
| 未查 |
4 |
18 |
22 |
| 合计 |
64 |
38 |
102 |
3 讨论
糖尿病性视网膜病变(DR)是糖尿病常见的慢性并发症之一，作为视网膜微小动脉和颈内动脉的连接桥梁，眼动脉不仅会受到视网膜微小动脉的影响，同时，可以通过自身的频谱波型、方向及血流速度变化，预测脑动脉硬化的发生及硬化程度，如Viken［2］报道，颈内动脉狭窄时，眼动脉沟通颈内、外而作为侧枝循环的来源，相应的TCD表现为反向的收缩峰血流速度超过40 cm/s，TCD检测反应血流的准确性超过90%。
本组51例糖尿病患者，误诊率28.57%，可能与检测者的手法及测量误差以及机器的灵敏度有关。漏诊率8.47%则可能由于眼底视网膜病变程度较轻，尚未波及眼动脉，致使TCD检测正常。而由于眼动脉硬化改变TCD检测的阳性率达62.76%，检出率达91.53%，所以，常规眼动脉TCD检测作为预测糖尿病性脑动脉硬化的发生不失为一种简便、可靠的手段。
作者简介：赵静怡，女，35岁，主管技师，大学
作者单位； 第三军医大学附属西南医院神经内科 重庆，400038
参考文献
［1］ 丁宝献，王树凯，李 清.脑动脉粥样硬化症.见：杨 波，任国兴，冯国慧主编.经颅多普勒超声应用和实践.西安：陕西科学技术出版社，1995.138～144
［2］ Viken L，Babikian. Ultrasound Evaluation of Patients with intracranial Arterial stenoses. In：Final Program & Abstract Book. beijing:Asian Symposum on Neurosinology and Cerebral Hemodynamics,1998:17～21
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