|
经皮肾穿刺造瘘术在上尿路梗阻致急性肾功能衰竭治疗中的应用
中国危重病急救医学2000年第12卷第4期
詹鸣 刘修恒 张杰 詹炳炎
关键词：上尿路梗阻 急性肾功能衰竭 经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)
治疗 对上尿路梗阻致急性肾功能衰竭(急性肾衰)患者采用经皮肾穿刺造瘘术(percutaneous nephrostomy,PCN)，待病情稳定后再行择期手术，取得较好效果，报告如下。
1 临床资料
1.1 病例：1985～1998年我科收治上尿路梗阻致急性肾衰患者35例,男30例,女5例;年龄15～71岁,平均44岁。无尿时间3～6日，平均4.1日.血尿素氮(BUN)25～41mmol/L,肌酐(Cr)480～958μmol/L;白细胞(15～22)×109/L者24例,体温＞38.5℃者26例.B超检查35例均有不同程度肾积水.梗阻原因:双肾,双侧输尿管结石13例,双侧输尿管上段结石12例,单侧输尿管上段结石和原因不明各5例.尿路X线片提示肾,输尿管结石28例.
1.2 PCN的操作步骤:根据B超检查提示的肾脏大小,肾积水程度来确定穿刺点的位置,一般在腋后线与第12肋交叉点以下2 cm或稍偏内。确定后用美蓝作标记。患者取俯卧位，穿刺侧腹部垫高15°～30°。局部皮肤常规消毒和铺巾，0.5%利多卡因行穿刺点局部浸润麻醉后，用腰麻穿刺针于穿刺点刺破皮肤后向患者的内前方斜向缓缓进针，穿入肾包膜时可见针尾随呼吸摆动，穿入较大积水肾内时有明显突破感、拔除针芯有尿液滴出，如脓液很稠可用注射器抽吸。此时注意观察进针的深度和角度。拔除腰麻穿刺针，用尖刀刺破皮肤约1.5 cm，将F12中空三菱形针(Trocar针)按预定的角度和深度穿入肾内，拔除针芯，当有尿液流出时，将F8号导尿管自套管的尾部插入，其深度约长于套管进入体内长度4～5 cm，拔除Trocar针后切口缝合一针，并固定导尿管。
2 结 果
35例患者均在入院的当日或次日行PCN，共穿刺48次，成功45次，成功率93.75％。造瘘后患者均引流通畅，术后第1日进入多尿期，3～4日后体温降至正常，全身情况好转。BUN、Cr降至正常时间：10日10例，15日10例，1个月7例，其余8例BUN和Cr均高于正常。35例急性肾衰患者无一例死亡。30例患者分别于造瘘术后1～3个月进行手术，治愈出院。其余5例因肾功能严重受损或经济等因素未接受手术，继续带造瘘管并定期更换。无一例出现并发症。
3 讨 论
3.1 治疗方式选择：对于上尿路梗阻致急性肾衰，70年代以前我们采用急症手术，既解除梗阻的原因又行引流，但病死率较高。80年代初，我们选择先进行血液透析，待病情稍稳定后再行手术，解除梗阻，但患者住院时间长、费用高。1985年以后，我们选择了先作PCN，病情稳定后再行择期手术。结果35例急性肾衰患者均无死亡，30例接受手术患者均治愈出院。PCN用于治疗上尿路梗阻致急性肾衰患者具有以下优点：①操作简单安全，本组患者均在病房内完成；②通过引流解除暂时梗阻，肾功能恢复快；③经造瘘管注入造影剂造影有助于明确梗阻的原因和部位；④对于伴有严重感染患者可经造瘘管注入抗生素，使炎症得到及时控制；⑤通过观察引流出的尿量及尿比重，可评价患者的肾功能；⑥亦可经造瘘口行经皮肾镜取石术或成形手术；⑦费用低。
3.2 PCN注意事项：①双侧肾积水者先作一侧，次日再作对侧；②肾积水不严重者宜在B超监视下进行；③ pCN完成后引流管放出的尿液速度不宜太快。
作者简介：詹 鸣(1956-)，男(汉族)，湖北省人，副教授，副主任医师。中华医学会武汉市泌尿外科学会委员。已发表论文20余篇，参与编写专著6部。
詹鸣（湖北医科大学第一附属医院泌尿外科，湖北 武汉 430060)
刘修恒（湖北医科大学第一附属医院泌尿外科，湖北 武汉 430060)
张杰（湖北医科大学第一附属医院泌尿外科，湖北 武汉 430060)
詹炳炎（湖北医科大学第一附属医院泌尿外科，湖北 武汉 430060）
|
