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急性脑卒中早期物理治疗与功能变化的观察
中华理疗杂志2000年第23卷第5期
毛玉瑢 黄东锋 郭建涛 江沁 王于领
关键词：急性脑卒中；物理治疗
脑卒中患者临床特点是多方面的功能障碍，运动功能受限高达88%［1］，残疾率高。在促进运动功能的恢复，预防和减轻残疾方面，物理治疗(Phyiscal therapy,PT)是一种很重要的方法，是功能康复的重点。但也有人提出运动功能的恢复与PT无关，或对早期PT质疑［2，3］。作为综合性医院的物理治疗师对患者进行客观的评估，制定有针对性的早期康复计划，并努力实施以达到预期的治疗目标，是急性脑卒中早期PT的基本内容。本研究对急性脑卒中患者实施早期PT(物理因子，Bobath法)，以论证其在功能恢复和预防继发性残疾方面的有效性和可行性。本文为急性脑卒中早期康复治疗研究中PT预试验和初期试验部分。
资料和方法
选择神经内科和康复科脑卒中的住院患者，共87例，其中男42例，女45例；年龄42～87岁，平均63.3岁(SD＝18.8)。脑出血35例，脑梗塞52例；全部病例均经医生临床诊断和CT或MRI检查，符合1995年全国脑血管病会议标准［4］。临床早期入选指标：生命体征稳定，昏迷量表(GCS)评分＞8分，神经学症状不再进展后48 h开始。先行功能评估，根据评估结果制定出短期目标，根据此目标确定PT的程序和内容，之后实施PT直到患者出院。
评测方法：躯体功能测量采用Fugl-Meyer表［5］，医疗康复的残疾水平测量用功能独立检查表(FIM)［6］，测量分PT前、出院前两次。由专人评测。
治疗方法：①碘离子导入，采用上海产IGL-TA直流感应电疗机，将20%的碘化钾洒在2个直径3 cm×4 cm的椭圆形眼布垫上，接分叉导线的阴极于双眼，辅极衬垫6 cm×8 cm置颈后，电流强度2～3 mA,治疗时间20 min，每日1次。②脑超声治疗，采用北京产SUT-100多功能超声扫描脑血管治疗仪，将超声头分置于颈内动脉、囟门、病灶头皮反射区、椎基底动脉4个部位，声强0.75～1.25 w/cm2，治疗时间15 min，每日1次。③运动功能训练，采用Bobath［7］法，包括早期床上体位处理、四肢关节主动和被动活动、床上翻身及移动、按照卧-坐-站、立位平衡、步态训练程序进行，每日1次，每次30～45 min。本组患者治疗时间6～59 d，平均为19 d。
结果
急性脑卒中患者经过以上早期PT后，上下肢运动功能和功能独立方面的评分都有很明显的提高，功能独立方面的运动分组得分平均提高16.66%，严重运动障碍的患者比例由治疗前的63.42%下降到46.34%，无一例出现运动功能和功能独立方面的减退，见表1，2。
表1 急性脑卒中患者Fugl-Meyer运动障碍情况
| 分级 |
程度 |
运动积分(分) |
治疗前(%) |
出院前(%) |
| Ⅰ |
严重 |
＜50 |
63.42 |
46.34 |
| Ⅱ |
明显 |
50～84 |
21.95 |
29.27 |
| Ⅲ |
中度 |
85～95 |
14.63 |
9.76 |
| Ⅳ |
轻度 |
96～99 |
0 |
14.63 |
表2 急性脑卒中患者功能独立检查(FIM)情况
| 项 目 |
治疗前 |
出院前 |
治疗后变化 |
| 自理 |
14.86 |
22.06 |
7.20 |
| 括约肌控制 |
11.34 |
12.97 |
1.63 |
| 移动 |
5.51 |
10.46 |
4.95 |
| 行动 |
3.06 |
5.94 |
2.88 |
| 运动分组得分 |
34.77 |
51.43 |
16.66 |
| 交流 |
11.86 |
12.40 |
0.54 |
| 社会认知 |
17.00 |
17.63 |
0.63 |
| 认知分组得分 |
29.86 |
30.03 |
1.17 |
| 运动和认知总分 |
64.63 |
81.46 |
17.83 |
讨论 理疗对镇痛、抗炎、促进再生等作用明显，能促进神经功能的恢复，减少后遗症。所以急性脑卒中患者早期介入理疗，能促进病灶周边缺血、缺氧区可逆性损害部分的功能恢复；改善血液循环及供氧；对脑部出血部位可加速其渗出物或血块的吸收消散；促进瘫痪肢体功能恢复。如：碘离子导入疗法促进梗塞灶或出血部位坏死组织的吸收及侧支循环的形成；小剂量脑超声疗法促进局部血肿的吸收［8］等。
急性期脑卒中患者大多处于卧床阶段，重病者卧床时间较长，易出现废用综合征、其他合并症和继发性残疾。本组患者除2例因肺部感染需延缓PT进程外，其他患者至出院前无一例出现上述症状。早期体位摆放、被动/主动关节活动能预防关节挛缩和畸形，床上翻身避免褥疮的发生，床边坐起能防止坠积性肺炎及泌尿系统结石等，所以早期PT能预防继发性残疾的发生。
本组患者实施PT后功能独立水平提高，其中自理活动和转移方面改善明显。因大多数中风患者神经病理的恢复发生较早，严重程度不同的中风患者恢复的时间过程是相似的；运动等功能的损害是神经病理的表现，而功能性技能的恢复又有助于神经病理的恢复及行为方面的补偿［9］。理疗能针对患者大脑早期的病理改变；功能训练引导患者沿着正确的运动模式发展，对可能出现的功能异常，采取预防措施。所以早期介入PT能改善患者的运动功能，改善其生活自理能力［10］，这正是现代康复医学的主要目的。
“九五”国家重点科技攻关协作组项目毛玉瑢（510080 广州，中山医科大学第一附属医院康复医学科)
黄东锋（510080 广州，中山医科大学第一附属医院康复医学科)
郭建涛（510080 广州，中山医科大学第一附属医院康复医学科)
江沁（510080 广州，中山医科大学第一附属医院康复医学科)
王于领（510080 广州，中山医科大学第一附属医院康复医学科）
参考文献
1，Bonita R ，Beaglehole r.Recovery of motor function after stroke.Stroke,1988,19:1492-1500.
2，Johnston MV,Keister M.Early rehabilitation for stroke:a new look.Arch Phys med.Rehabil，1984,65:437-441.
3，Novack TA,Satterfield WY,Kelsel Lyons,et al.Stroke onset and rehabilition:time lag as a factor in treatment outcome.Arch Phys med.Rehabil.1984,65:316-319.
4，各类脑血管疾病诊断要点.中华神经学杂志，1996,29：379.
5，Fugel-Meyer AR,Jausko L,Levman I,et al.The post-stroke hemiplegic patient.I:a method or evaluation of physical performance.Scand J Rehabil med.1975,7:13-31.
6，Hamilton BB,Laughlin JA，Granger CV, et al.Interrater agreement of the seven level Functional Independence Measure(FIM).Arch Phys med.Rehabin,1991.72:790.
7，Berta Bobath 1978:Adult Hemiplegia:Evaluation and Treatment.
8，俞世勋.小剂量超声波治疗老年脑出血.中国康复医学杂志，1995，10：78.
9，Duncan PW.Stroke disability.Phys Ther，1994,74:399-407.
10，Keith RA,Wilson DB，Peter Gutierrez,et al.Acute and subacute rehabilitation for stroke:a comparison.Arch Phys Med Rehabil,1995,76:495-500.
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