男性勃起功能障碍研究新进展

　　中国医学论坛报总第689期

　　 关键词：男性 勃起功能障碍（ED）

　　勃起功能障碍（ED）作为男性的常见病，已越来越受到重视。今年9月在昆明召开的全国男科学会议显示，我国男科学医师在ED研究中取得了较大的进展。

　　一、危险因素　引起ED的危险因素很多，但是否可直接引起ED尚有争论。

　　1、慢性系统性疾病　心血管系统疾病是ED的重要影响因素。上海第二医科大学附属仁济医院的陈斌等报告，一项研究将382例 eD患者与97例勃起功能正常的体检者和不育症患者作对照，结果显示，216例疑有器质性病变的患者中，178例（82.4％）被证实患有足以引起 eD的血管病变；与对照组相比，吸烟（69％）、糖尿病（26％）及高脂血症（41％）在382例 eD患者中所占的比例显著升高。研究者认为，随着年龄增加， eD的发病人数逐渐上升，这似乎与动脉粥样硬化而导致阴茎局部的动脉血管或阴茎海绵体病变有直接关系。因此，重视动脉血管病变与 eD之间的关系对治疗 ED有重要意义。

　　2、吸烟　有关吸烟诱发 eD的研究也有报告。湖北黄石市一医院周杏林等报告，动物实验结果显示，吸烟组大鼠的阴茎海绵体内膜有颗粒物沉积、血管壁增厚，阴茎海绵体血管内皮细胞基膜断裂。湖北医科大学附属二院杜国顺等报告，长期重度吸烟可加速老龄鼠勃起能力的退化。

　　3、局部因素　因手术或创伤引起阴茎血管和神经损伤是造成ED的原因之一。湖北荆门市中心医院陈士祥等报告，他们对326例前列腺病人分别施行经尿道前列腺电切术（TURP）、耻骨后前列腺切除术、Madigan前列腺切除术，术后1年内发生 eD者分别为7.84％（12/151例）、9.93％（15/138例）和8.1％（3/37例）。研究者认为，这可能与手术损伤海绵体神经有关。

　　4、心理因素　吉林石油集团中心医院王雁德等认为，缺乏相关的卫生防病知识，患淋病后焦虑、内疚，夫妻关系紧张，惧怕传染性伙伴等心理因素是导致淋病后ED的最主要原因。　

　　二、诊断与评估 为便于对 ED患者的症状评估及提高门诊工作的效益，北京医科大学人民医院朱积川等报告，采用勃起功能国际问卷（IIEF－5）对100例ED病人评估显示，IIEF－5是一个简单、实用、可靠的临床 eD评估方法(见附表)。上海仁济医院陈斌等报告，联合应用海绵体内注射血管活性药物与^99mTc－^133mIn双核素技术可将ED区分为非血管性 ED、静脉性 ED、动脉性 ED和混合性 eD，研究者认为，该技术是筛查血管性ED的安全、无创、客观和较为准确的方法。

勃起功能障碍自我评估表(IIEF－5)　在过去6个月中

　　注：评分标准5-7为重度 8-11为中度 12-21为轻度

　　三、治疗方法的选择心理治疗是ED治疗中不可缺少的部分。根据不同情况可给予ED病人性知识教育、心理咨询或行为治疗，必要时配合其他的方法治疗。华西医科大学附属医院张思孝等报告，心理性ED的治疗效果以性无知和新婚ED等效果最好，而老年人、鳏夫综合征等效果最差。

　　药物治疗方面，张思孝等报告，250例服用“补肾壮阳”中成药及保健品者，有效率不及20％；服育亨宾2周以上者，有效率38.23％（13/34例）；服竹林胺者的有效率32.8％（20/61例）；硝酸甘油糊剂外用者的有效率为27.77％（10/36例）。

　　西地那非临床研究组报告，在我国完成的多中心、双盲、随机、安慰剂平行对照、剂量可调整的临床研究表明，总体疗效评估西地那非组与安慰剂组的改善率分别为89.2％和37.4％，并对其安全性也作了评估。北京医科大学泌尿外科研究所贺占举等报告，对前列地尔尿道栓治疗ED的随机双盲对照研究显示，前列地尔组治疗的总有效率为66.7％，较安慰剂组勃起功能显著改善。

　　激素疗法方面，上海仁济医院韩银发等报告，对性腺功能减退所致的ED病人，用十一酸睾丸素治疗，作为雄激素替代疗法，总有效率为75％。

　　海绵体内药物注射（ICI）方面，华西医科大学附属医院张思孝等报告，用罂粟碱加酚妥拉明治疗，不分病因的有效率为80％；用PGE1注射的有效率大于80％（这种方法虽有效，但它可诱发疼痛，也不方便，病人不易坚持使用）。物理疗法中负压缩窄装置（VCD）治疗ED的效果，张思孝等报告，在经医师指导及熟练应用后，成功率和满意率可达82.0％和78.0％。但由于是非自然勃起，使用时并不简便。

　　虽然治疗ED尚没有理想的治疗方法，但目前已取得了较大的进展。今后的治疗模式，有学者提出，口服药、VCD及夫妻共同心理治疗可作为一线治疗，经尿道给前列地尔栓和ICI可作二线治疗，手术治疗（阴茎假体置入和血管外科手术）为三线治疗。

　　(峡江)