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前列腺神经封闭术在前列腺穿刺活检中的应用(附36例报告)
中国现代医学杂志2000年第10卷第1期
王栋 窦启峰 张英杰 苏泽轩
关键词：前列腺 麻醉 超声 活检术
我们于1996年3月～1998年6月间采用经直肠超声引导下行前列腺神经封闭术，为36例患者施行了前列腺穿刺活检术，取得了满意的止痛效果。现报告如下：
1 临床资料
本组36例，年龄24～72岁，平均54.4岁，其中前列腺炎18例，前列腺增生11例，怀疑前列腺癌者7例。所有患者均排除有出血性疾病，术前3d口服抗生素，术前清洁灌肠。
2 方法
36例随机分成两组。A级20例，单侧注射1%利因卡因5ml；B组16例为对照组，单侧注射生理盐水5ml。
左侧卧位，常规消毒。在Siens-B超声扫描仪(探头频率为6～7.5MHz)引导下，用12cm长的22号腰穿针经直肠插至前列腺与精囊交界处的外侧缘，即前列腺神经分布区，回抽无血液后，分别注入1%利多卡因5ml和生理盐水，大约5min后即可行前列腺穿刺活检术。每次穿刺部位交替不固定。
3 结果
3.1 评分
注射药效根据活检时患者主诉的疼痛来评分(由1名医生来判定、记录)：无痛1分，轻微痛2分，剧痛4分，不能忍受者5分。A、B两组注药疗效见附表。
附表 A、B两组注药疗效评分表(x±s)
| 分组 |
治疗方法 |
疼痛得分 |
P值 |
| A组
(n=20) |
注射利多卡因侧
末注射利多卡因侧 |
1.41±0.591）
2.91±0.99 |
＜0.001 |
| B组
(n=16) |
注射生理盐水侧
末注射生理盐水侧 |
3.18±0.891）
3.31±1.09 |
＞0.05 |
注： 1)A、B两组注药侧比较 P＜0.013.2 统计方法
采用电子计算机SPSS统计软件包行t配对和成组检验。
4 讨论
研究发现，前列腺的神经属植物性神经支配，该神经纤维发自骶2～4神经根，其交感神经纤维通过骶前和下腹神经丝，最终分支成前列腺神经丛，穿过位于前列腺后侧面的前列腺血管束，而分布于前列腺的包膜或基质。1990 reddy［1］首次将麻药注入上述前列腺外侧缘精囊与前列腺交界处，完成了前列腺神经封闭术。1996年Peter a［2］在上述前列腺神经封闭的基础上，完成了64例前列腺穿刺活检术，通过双盲对照研究取得了满意的效果。
本组36例中，A组中注射1%利多卡因侧与未注射侧比较，疼痛评分明显下降(1.41±0.59对2.91±0.99，P＜0.001)，B组中注射生理盐水侧与未注射侧无明显差别(3.18±0.89对3.31±1.09，P=0.757＞0.001)。从而可看出在前列腺与精囊交界处注射1%利多卡因确实可封闭前列腺神经起到止痛效果。经直肠B超引导下行前列腺神经封闭术定位准确，止痛效果好，并发症少。本方法没有头晕、耳鸣、过敏、感染等并发症。但应注意的是，在注射1%利多卡因前，一定要确定未注入血管内(即注射器回抽无血液)，同时，术后预防感染也是重要的。至于经直肠B超引导下行前列腺神经封闭术是否适合于前列腺电切及激光术有待进一步研究。
作者单位：王栋(河南新乡医学院第一附属医院泌尿外科 453100 现在暨南大学医学院第 一附属医院泌尿外科)
窦启峰(河南新乡医学院第一附属医院泌尿外科 453100)
张英杰(河南新乡医学院第一附属医院泌尿外科 453100)
苏泽轩(暨南大学医学院第一附属医院泌尿外科 广州 510632)
参考文献：
［1］Reddy P.K. New techniaue to anesthetize the prostate for transure thral balloon dilation.Urol.Clin.N.Amer.,1990;17:55
［2］Rtetr A,Jeremy E,Katsuto Shinohara.Transrectal ultrosouns guided prostatic never blockade eases systematic needle biopsy of the prostate.J.Urology,1996;155:607～609
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