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中枢神经系统白血病患者脑脊液前白蛋白与酶水平的变化
中华血液学杂志 1998年第1期第19卷 经验交流
作者：钱书虹 钱庆文 尹慧卿 王诗瑾
单位：450052 郑州，河南医科大学第一附属医院(钱书虹、尹慧卿)；河南医科大学(钱庆文)；河南省临床检验中心(王诗瑾)
脑脊液(CSF)中肌酸激酶(CK)、肌酸激酶B亚基(CKBB)、天冬氨酸转氨酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)以及前白蛋白(PA)、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)的变化在中枢神经系统白血病诊断的意义报道较少，现就急性白血病患者合并中枢神经系统白血病(CNSL)，CSF中这6种成分的变化报告如下。
材料和方法
1 调查对象 病例组共28例，男15例，女13例，年龄14～52岁，平均32.3岁。其中CNSL患者18例［急性淋巴细胞白血病(ALL)10例、急性非淋巴细胞白血病(ANLL)8例］，无CNSL的急性白血病10例(ALL 6例，ANLL 4例)。急性白血病及合并CNSL患者均经临床、血象、骨髓象及细胞化学和CSF细胞学、生化检查而确诊。对照组20例，男12例，女8例，年龄15～54岁，平均33.9岁，均为非中枢神经系统疾病、非白血病和非自身免疫性疾病伴功能性及有神经症状患者，CSF常规检查及生化指标均正常。标本均采自腰椎穿刺术后的CSF。
2 检测方法 NAG测定：CSF与底物缓冲液在37℃水浴中孵育15分钟，终止酶活性后比色测定［1］；CK活性测定采用N-乙酰半胱氨酸活化法；CK同工酶B亚基的测定先用免疫抑制剂抑制M亚基，后用总酶活性的测定；AST与LDH测定分别选用苹果酸脱氢酶动力学法和以乳酸为底物的酶速率法；TP测定为磺柳酸比浊法；PA测定采用免疫比浊法。操作严格按说明书进行。
3 统计分析处理 选用均值与标准差、Student'检验和有关试验的效率等指标计算方法处理。按均值+标准差计算，大于此值即为异常(阳性)。
结 果
1 中枢神经系统白血病患者CSF中PA及酶的变化 见附表。
2 中枢神经系统白血病患者与CSF酶学检测阳性间的比较 PA检测符合率为67.9%，NAG为78.6%，CK为75.1%，CK-B亚基为80%，AST为64%，LD为64%。若将检测项目中两项或多项联合判断则可提高其阳性的符合率。如PA与NAG联合判断，符合率可达83.3%，PA、NAG及CK-B亚基三项联合可提高到88.9%，PA、NAG、CK-B亚基、LD联合，符合率可达94.4%。由此可见，CSF PA与酶学检查联合判断可提高对合并CNSL的急性白血病(CNSL-AL)的认识。
讨 论
脑神经组织中的PA主要来自脑组织，小部分来自血浆，其相对浓度高于血浆［2］；NAG在糖苷代谢过程中能催化1-4糖苷键的水解，是脑和脊髓组织内溶酶体酶中活性最高的一种酶［3］；CK-B亚基在脑组织中含量丰富，存在于星形细胞和神经原中的树突及胞体的线粒体内，不同区域的分布相对均匀；AST是脑组织中参与氨基酸代谢酶中含量最高的一种，存在于脑细胞的可溶性组分及颗粒组分(粗线粒体及组核部分)，前者占总酶活性的20%［4］；LD为一种糖酵解酶，在脑
附表 中枢神经系统白血病患者CSF中PA及酶活性变化( ±s)
| 组别 |
例数 |
PA
(mg/L) |
NAG
(U/L) |
CK
(U/L) |
CK-B
(U/L) |
AST
(nmol．s-1/L) |
LDH
(μmol．s-1/L) |
TP
(g/L) |
| CNSL |
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| -AL |
18 |
98.90±29.18 |
2.18±1.37 |
6.86±3.82 |
3.64±2.05 |
191.2±138.2 |
0.23±0.12 |
0.46±0.29 |
| 无CNSL |
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| -AL |
10 |
66.15±7.90 |
1.10±4.30 |
5.00±1.61 |
2.31±0.50 |
125.2±16.7 |
0.15±0.06 |
0.32±0.12 |
| 对照组 |
20 |
62.00±4.60 |
0.95±0.24 |
4.34±1.53 |
2.00±0.37 |
122.4±13.8 |
0.14±0.06 |
0.30±0.08 |
注：无CNSL-AL与对照组比较，P＞0.05；CNSL-AL与对照组比较，P＜0.05；CNSL-AL与无CNSL-AL比较除CK-B亚基外，P均＜0.05组织中含量甚高，通常高于肝脏几倍，在脑细胞浆中［4］。正常状况下这几种酶不能经血脑屏障进入CSF中，病理改变时可发生异常变化。我们测得CNSL CSF中PA和四种酶活性水平明显高于对照组和无CNSL急性白血病组，以NAG活性升高最显著，其它依次为CK-B亚基、LD、PA、AST。无CNSL急性白血病和对照组间无差异，CNSL患者CSF、PA与NAG水平的升高与文献报道一致［5，6］。又以不同检测项目组合，发现PA、NAG、CK-B亚基三项阳性符合率较为理想。所以我们认为CSF中PA、NAG、CK-B亚基三项的联合检测对急性白血病合并CNSL判断有重要意义。
参 考 文 献
1 王诗瑾，刘东峰，刘新郑，等.正常孕妇血清N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶活性的变化.中华医学检验杂志，1989，12：269-271.
2 Henry BJ.Clinical diagnosis and management by laboratory method.18th ed,Philadelphia:WB.Saunders Company,1991.451-458.
3 Yoshihe K,Hanzoburase S,Kagaku S.Activities of hexo-
saminidases and hexosidases in the brain and spinal cord of rats.Scikatsu Kagaku,1990,41:29-35.
4 薛启冥艹编著.神经系统的生理和病理化学.第2版.北京：科技出版社，1992.24-25.
5 Del Principe D,Colistra C,Menichelli A,et al.Isotachophoresis as a useful tool for monitoring neurological complication of acute leukemia in children.J Chromatogr Biomen Appl,1985,342:285-292.
6 Simpson RN,Besley GT,Mose SE,et al.CSF lysosomal enzyme activities in children treated for acute leukemia.Eur Paediatr Haematol Oncol,1984,1:183-186.
(收稿：1996-10-09 修回：1997-02-27)
(校对：张吉贤)
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