肾移植术后并发急性单核细胞白血病(M5b)一例报告

　　第二军医大学学报1999年第20卷第5期

　　应永意　李艳红

　　关键词：肾移植　白血病，单核细胞，急性

　　1　临床资料　患者男性，65岁。因发热2个月伴皮肤紫癜3个月于1998年7月31日入院。患者于1997年4月初因“尿毒症”于我院行同种异体肾移植术，术后用药：环孢素A500mg/d，泼尼松80mg/d，百令胶囊1g/d，硫唑嘌呤50mg/d。排异反应控制后，逐渐减量，至1998年2月改为维持量：环孢素A260mg/d，泼尼松15mg/d，硫唑嘌呤50mg/d，百令胶囊1g/d。其间定期查血、尿常规，肝、肾功能检测均正常。1998年4月起发现外周血全血细胞减少伴皮肤紫癜，血常规：Hb78g/L，WBC3.1×10⁹/L，N0.23，L0.77，PLT45×10⁹/L，停服硫唑嘌呤。5月底出现发热伴畏寒，体温38～40℃，在外院经抗菌素、补液治疗无好转。入院查体：重度贫血貌，巩膜无黄染，全身皮肤可见散在瘀点和瘀斑，口腔粘膜可见多个血疱，咽部充血，浅表淋巴结不肿大，胸骨中下段压痛，心肺检查正常，肝脾肋下未扪及，两下肢无水肿，神经系统无异常发现。实验室检查：Hb56g/L，WBC2.4×10⁹/L，原始单核细胞0.29，幼稚单核细胞0.12，单核细胞0.02，中性杆状核粒细胞0.11，中性分叶核粒细胞0.32，嗜酸性分叶核粒细胞0.01，淋巴细胞0.13；PLT9×10⁹/L,ESR143mm/h,多次血培养均阴性；Cr62μmol/L,BUN5.0mmol/L,UA266μmol/L,BUN/Cr12;肝功、电解质正常。T细胞亚群检测：NK活性1.0%(27.5%～51.5%),CD312.1%(52%～74%),CD46.5%(34%～53%),CD86.3%(14%～26%),CD4/CD81.03(1.57～2.93)。B超显示：移植肾正常。骨髓象：有核细胞增生低下，原始单核细胞0.415，幼稚单核细胞0.095，此类细胞直径约10～25μm,类圆形，胞质丰富，色灰蓝，部分胞质内有空泡或少量嗜天青颗粒，核大，部分核形不规则，有切迹、凹陷、瘤状突起，核染色质细致，核仁1～4个，未查见欧氏小体，粒、红、巨三系增生受抑。细胞化学染色：过氧化酶20%弱阳性，碱性磷酸酶积分0分（阳性对照304分），氯乙酸萘酯酶阴性，α-醋酸萘酯酶部分弱阳性，氟化钠抑制试验减弱，过碘酸-雪夫反应细颗粒状阳性，α-丁酸萘酯酶部分弱阳性。细胞分化抗原标记：人类白细胞抗原(HLA)-DR75%阳性，CD6830%阳性，Mac387少数阳性，淋巴及巨核系统标记均阴性。骨髓活检见造血成分增生明显，三系细胞均可见到，并可见未成熟幼稚细胞，此类细胞分化抗原标记：白细胞共同抗原(LCA)（+），CD68（+）。

　　2　讨　论　本例患者全血细胞减少2个月余，体检发现胸骨压痛，骨髓中原始和幼稚细胞＞30%，结合细胞化学染色和细胞分化抗原标记，诊断急性单核细胞白血病(M5b)成立。患者肾移植术后用三联免疫抑制剂时间达15个月，T细胞亚群检测显示细胞免疫功能明显低下，肾功能始终正常，说明肾移植及抗排异措施成功。但长期应用免疫抑制剂导致细胞免疫功能低下，推断可能是导致急性白血病的重要诱因。随着肾移植术后免疫抑制剂的广泛和较长时间应用，移植成功率和长期生存率得以很大提高，免疫抑制剂导致二次肿瘤或骨髓增生异常综合征均有报道，但并发急性白血病属少见。国内曾有报道469例肾移植受者中有4例发生恶性肿瘤，发生率0.85%，其中1例M5b。

　　作者简介：应永意,女,1964年12月生,技师

　　作者单位　第二军医大学长征医院血液科，上海，200003