老年癌症围手术期的整体护理体会

　　中国现代医学杂志1999年第9卷第3期

湖南医科大学附属湘雅医院老年病科(长沙410008)　肖翠珍　肖岸英

　　关键词：老年癌症　围手术期　合并癌及并发症

　　我科1991年5月～1997年3月共收治老年癌症263例，手术241例，无1例死于手术并发症或并存的内科疾病。其主要的经验是加强围手术期的整体护理以及术后的监控。使病人安全度过了手术的危险期，现将我们的经验总结如下：

　　1　加强护患交流，掌握老年癌症病人的心理动态

　　癌症是一种可怕的疾病，病人一般会感到恐惧悲观，甚至失去继续生活的勇气，医护人员主动亲近关心他们，并观察其言行举止，掌握其思想动态，运用医学和心理学知识向病人介绍目前随着医学的发展，大部分癌症是可以治愈的，并结合临床实例介绍与癌症坚强搏斗的典型人物，以及癌症术后恢复健康的病人来开导和鼓励他们，让每一位癌症病人能够以最佳的心理状态来接受手术和术后的治疗以及护理。对于某些能正确对待疾病的患者，不妨将真相告诉患者，让其有更充分的思想准备与医务人员配合来完成各种治疗。同时我们不应忽视家庭因素的作用，要同情理解家属，交待治疗与护理具体事项，协同家属共同满足他们的精神和物质需要。让其感到自己依然受人尊敬，感受到温暖，并不曾被世界遗忘，他们的坚强意志会支撑他们生活的勇气。

　　2　加强护士思想素质和业务素质的培养

　　目前癌症的病因不十分明确，使许多护士害怕癌症，不敢大胆护理癌症病人，护士对癌症病人的消极态度和恐惧心理，将影响病人的情绪和治疗。因此，每个护士都有必要对癌症及其治疗上的认识态度进行反思，正确对待癌症，并对癌症具有必要的知识才能给病人产生积极影响，在病人思想上接受癌症现实和适应过程中，最重要的因素是医护人员热情关怀和亲切支持。

　　老年癌症病人都存在生理性老化与病理性老化的问题，生理性老化的特征是机体组织和脏器不断发生退行性变，贮备能力和代偿功能减退，患者常合并有心、肺、脑、肾等器质性和代谢性疾病。患恶性肿瘤后合并病理性老化机体抗感染力和免疫力下降，因此，护士应具备有扎实的业务知识和相应的护理知识，不仅要了解患者的诊断、病情、临床特点和治疗方案，同时还要掌握一定的内科知识和技术操作能力，本组80%的老年癌症患者都合并有心血管方面的疾病，手术创伤大，术后易诱发器官衰竭，因此术后的观察要细致，及早发现，及早处理，熟练掌握基础护理和外科护理技术及各种麻醉知识。

　　3　配合医生完成好术前准备和术后护理

　　对一些特殊病种的老人，更应做好特殊准备，如直肠癌、结肠癌的老年患者。术前3d开始小剂量服用大黄冲剂汤，清洁肠道，并使用一定的肠道抗生素，如口服庆大霉素、链霉素等，肝癌术前的护肝措施，甲状腺癌根治术，术前训练手术体位。术后老年人容易发生肺不张，术前训练他们每日做深呼吸、咳嗽等，术前准备做得越细致，术后的并发症就越少，才能使老年癌症病人能够安全地度过手术关。

　　随着医疗技术的发展，监测的方法越来越先进，使老年癌症患者并存疾病能及时发现，术前常规进行心、肺、肝、肾和各项代谢生化检查是围手术期不可缺少的组成部分，根据我们的临床实践，80%以上的老年患者都合并有高血压、冠心病、心律不齐等，术前在较短的时间内要控制好，只有通过监测手段来争取时间早日手术。

　　4　术后加强监测和护理，避免发生并发症

　　生命体征的监测，术后老年人心血管系统的代偿力差，术后切口疼痛，可诱发冠心病及心绞痛，致使血压升高，术后的观察是非常重要的，及时发现，及时处理，能使病情稳定，减少并发症的发生。

　　血氧饱和度的监测，老年癌症病人手术创伤大，本组70%的老年患者合并有肺不张、支气管炎、哮喘、陈旧性肺结核等，往往在术中及术后血氧饱和度降低，术后监测可及时调整氧的浓度，改善病人缺氧的状态，氧饱和度一旦处于较低位置可给予面罩给氧及高频吸氧。

　　化疗的护理观察，为了更好地护理接受化疗的患者，护士应熟悉化疗药物可能发生的副作用，如化疗期间病人出现厌食、呕吐、脱发、全身无力、白细胞下降等，护士应给予精神安慰配合医生给予对症处理。例如，在化疗期间恶心呕吐是化疗药物常引起胃肠道反应的一种表现，护士应密切观察病人呕吐次数及量，尽量在化疗前后给予镇吐剂，以减轻症状，并适当给予补液。

　　合理指导癌症病人的营养能加速术后康复，也为术后化疗提供了很好的条件，本组术后约70%的病人都要进行化疗，化疗开始，病人食欲减退，就更会出现营养不良，导致体重下降，在化疗期间，每周测体重及检测白细胞一次，请营养医生会诊，制定饮食方案，护士还要了解患者的饮食习惯，注意种族的差异，对厌食患者，可少量多餐，改善菜的品种，注意色、香、味，鼓励家属送家庭烹调食品，高蛋白，高热量和高维生素营养之类的食物，以促进创口愈合。