展望二十一世纪我国临床麻醉的发展

　　中国医学论坛报2000年2月17日第26卷第6期　总第700期

　　中华医学会麻醉学分会副主任委员 孙大金

　　 关键词：临床麻醉

　　新中国成立以来，我国临床麻醉历经几代人的艰辛创业和勤奋努力，从没有独立的学科，没有专业人才，设备简陋落后，发展至今成为二级学科和一级临床学科。多数医院建立了麻醉学科，有一支老中青三结合且梯队较齐全的麻醉专业队伍。许多医院的麻醉科设备明显改善，已能广泛进行颅脑、心血管等复杂手术的麻醉。但与医学发达国家相比，仍有较大的差距。在此提出今后研究方向供读者参考。

　　一、提高麻醉成功率，减少麻醉并发症和降低死亡率

　　1、将硬膜外腔阻滞的成功率从现在的95%提高至98%以上。研究内容有：如何掌握指征、操作规范化、辅助药物选择、硬膜外麻醉与全麻复合等。

　　2、全身麻醉深度的判断，维持平稳和合适的麻醉，选择可靠的客观指标，如对脑电双频谱分析的评价，研究联合用药等。

　　3、气道困难插管方法的评估，预测气道困难插管的方法，提高气管插管的成功率等。

　　4、改进臂丛神经阻滞等方法，采用神经丛的电刺激方法及局麻药的选择等，以提高神经阻滞的成功率。

　　5、预防麻醉并发症，降低发病率，如降低脊麻后头痛、硬膜外腔穿破的发病率，减少椎管内麻醉神经系统并发症、连硬导管折断、气管插管误入食管、门齿损伤、声带水肿、麻醉期间和术后恶心呕吐、体位性肢体神经损伤等，将麻醉并发症的总发生率降至3%左右。

　　6、降低麻醉死亡率(应低于1∶10000)，提高心搏骤停者的生存率，使之达到1∶5000以上。

　　7、建立市(区)、省麻醉质控中心，最终建成全国性中心，在卫生行政部门领导下进行质控工作，并建立全国计算机网络。

　　8、编写全国性统一的麻醉常规，制定标准的、基本的监测项目和指南等。

　　9、进行全国、全省市麻醉流行病学调查，建立我国自己的资料、数据库，如麻醉人才梯队、学历、人员分类、麻醉手术数量、麻醉失败率、并发症发病率和死亡率等。

　　二、新药的研制和应用

　　1、新吸入全麻药如七氟醚、地氟醚对重要脏器的作用和影响，以及对脏器保护作用的研究，药物及其代谢产物的毒理学的研究。

　　2、静脉全麻药咪唑安定与其他镇静药、镇痛药的药物相互作用以及相加和协同作用的研究。

　　3、异丙酚的抗氧化剂作用及其他药理作用；应用于婴幼儿的药代学和方法等。

　　4、新的静脉全麻药的临床研究，如左旋氯胺酮、埃尔泰洛尔(eltanolol)的临床药理和应用研究。

　　5、新型镇痛药的研究，如瑞咪芬太尼、酮咯酸(ketolorac,Toradol)的作用机制、药理作用和临床应用；多瑞吉芬太尼敷贴剂治疗顽固性恶痛和癌痛的临床治疗和不良反应的研究。

　　6、新肌松药的临床研究，如蜡哌库铵(rapacuronuim)、罗比库铵、顺式阿曲库铵的药理作用、ED95剂量和时效的研究。

　　三、新方法和新技术

　　1、低流量、小流量和循环紧闭法应用，其安全界限、监测和使用方法，节省药量多以及与常用方法的比较。

　　2、联合麻醉的诱导和维持，选择最佳药物的组合，研究药物相互作用、作用机制和节省药量以及费用等。

　　3、非住院手术的麻醉和快周转技术的应用，其方法的评估、适应证以及最佳配伍的研究。

　　4、新的给药途径以及制剂的研究，如经皮、鼻腔、口腔和关节腔的给药，包括镇静、镇痛药、局麻药等。

　　5、靶控输注系统和自动化给药装置的研究。

　　 四、特殊病人手术的麻醉　如老年人、器官移植手术、多发性创伤以及危重病人手术的麻醉，包括老年人的药代学、抗休克综合治疗等研究。

　　五、血液保护和节省用血

　　1、各种代血浆用品的研究，如明胶、羟乙基淀粉等。

　　2、血液回收、血液稀释以及不用血手术等研究。

　　3、输血并发症的防治，尤其是疾病传染的预防等。

　　六、麻醉机、监测仪和其他麻醉设备的改进　包括一次性用品和高科技产品的研制以及麻醉资料、信息的电脑化、网络化等的研究。

　　总之，随着医疗卫生事业的发展，我们正面临着机遇和挑战并存，临床麻醉的研究领域不断扩大、深化，广大的麻醉工作者可因地制宜，根据实际情况，抓住研究方向，以严峻的科学态度，埋头苦干。同时，争取各方面的支持，一定取得丰硕的成果，为我国临床麻醉事业作出贡献，更好地为病人服务。