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老年抑郁综合征
中国医学论坛报 1999年1月28日
北京医科大学精神卫生研究室 王祖新
关键词 电休克；舍曲林
抑郁综合征（抑郁症、抑郁障碍、抑郁发作）属于情感（心境）性精神障碍，是一种以持久抑郁心境为主要临床相，发病率、伤残率高，死亡率也较高的精神科常见病，多发病严重危害人类身心健康。是当前世界性主要精神卫生问题。临床上可分为原发性和继发性两大类。原发者病因目前还不十分清楚，具有发用性和复发性特点，女性较多见，仅占全部抑郁症的一小部分。继发者有明确躯体、器质性脑病变，物质依赖，剧烈精神创伤等原因，年老体弱者比较多见，继发者占全部抑郁症较大的比率。
老年期抑郁，不是以病因而是以发病年龄界定的，即泛指发生于老年期（≥60岁）这一特定人群的抑郁症。严格而狭义的老年抑郁是特指≥60岁首次发病的原发性抑郁。国际通用的精神疾病诊断和分类系统均未将老年抑郁列为独立诊断类别。现在我同已迈入了老龄化国家行列，老年抑郁症将是我们今后需要面临的一个新课题和挑战，应引起医学界广泛重视和注意。
流行病学 老年抑郁症患者病率研究相以较少，Rovner1998年报道65岁以上老年抑郁症发病率为10%；Philips1991年报道为9.7%，门诊老年抑郁患病率调查为15-36%。我国上海1987年对797名老人调查结果，发现符合抑郁证诊断的有39例，占调查样本4.9%。1992年复查发现54例抑郁症，占6.8%。这个数字与国外报道的比较接近。据美国报道全部老年情感障碍中，老年期首次发病的抑郁症高达40-505，内科疾病老年人群抑郁症患病率高达52%。另外有报道卒中后约30-62%出现抑郁、痴呆，尤其是血管性痴呆40-50%，癌症病人约24%伴有抑郁。由此可见，老年抑郁症患病相当高，我国也不例外。
病因学研究 老年抑郁症病因学很复杂，生物易感因素比较明显：如（1）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴调节功能削弱；（2）正常睡眠和生物周期出现紊乱；（3）具有重要生理功能、对情感活动有调控作用的某些中枢神经递质如5-羟色胺和去甲肾上腺素功能不足，而具有降解作用的单胺氧化酶活笥随年龄增高而升高。其结果脑中可利用的5-HT和NE更显匮乏，从而导致抑郁；（4）部分认知功能正常的老年抑郁病人，头颅CT显示脑室扩大，脑致密度减弱，但其病因学意义尚不清楚。
老年人除上述“生理老化”改变外，心理功能也老化，心理防御机制和心理适应能力减弱。老年人还可能遇到退休、疾病缠身、经济拮据、丧偶、缺乏家庭和社会支持等心理社会应激因素。
临床症状和特征 老年抑郁的临床症状和成人相似，如心境不佳、情绪低落、悲观、沮丧、自我评价低、无端贬低和否定自己、内疚、对前途丧失信心和生活乐趣、记忆力减退、行动迟缓、精力不足、食欲和体重下降、睡眠障碍和各种躯体不适等。但也有明显不同：（1）躯体和疑病症状较突出：表现为以自主神经症状和消化道症状为主的各种躯体主诉，如头疼、胸闷、喉部梗塞感、便秘等。尽管各项检查未见明显的异常，但病人疑虑重重，担心长脑瘤、卒中、半身不遂、肠道梗塞，焦虑抑郁情绪有增无减。据估计1/3老人以躯体不适和疑病为抑郁的首发症状。抑郁症状往往为躯体症症所掩盖，称为“隐匿性抑郁症”。因而凡查无实据、对自己健康状况过分关心、对各种轻度躯体疾病过分反应的病人，应考虑老年抑郁症的可能。（2）可出现激越症状：虽多数老年抑郁病人表现为缄默、少语、少动状态，但部分病人却表现十分焦虑激越，终日惶恐不安、坐卧不宁、搓手顿足、拒饮拒食，这往往是病情比较严重的病人，应加强治疗和护理。（3）往往伴有妄想：老年抑郁病人妄想症状相对比较多见，是在抑郁心境背景上出现的。常见者的疑病和罪恶妄想，也可出现关系和被害妄想。（4）自杀危险大：老年抑郁症自杀危险率比其它年龄组大得多。且自杀成功率较高，应予特别注意和防范。（5）可能出现抑郁性“假性痴呆”：心理学测查未能发现明显智力缺陷，且用抗抑郁药后，随着病情好转，假性痴呆症状也随之消失。
诊断 诊断主要依靠病人身体检查和临床症状。某些心理卫生评定量表如老年抑郁量表，汉密顿抑郁量表也有助于诊断并对抑郁严重程度进行评估。ICD-10，DSM-IV和CCMD-2-R中“抑郁发作”诊断标准也适用于老年人，但要注意上述老年抑郁的某些临床特征。
治疗 抑郁病人应严防自伤自杀，应加强对病人护理和心理疏导，家庭和社会支持也很重要。严重拒食、欲自杀病人应优先考虑电休克治疗。
本世纪50年代精神药物的发展，开创了抑郁治疗的新纪元。新一代抗抑郁药选择性5-羟色胺再摄取抑制剂既保留了三环类的抗抑郁疗效，又避免了它的诸多的毒副作用而倍受欢迎。
SSRIs发展很快，现在共有30个品种，常用的约5种，我国上市的有帕罗西汀、舍曲林和氟西汀。舍曲林是其佼佼者，耐受性、安全性好、副作用少，服法简便可急性治疗和巩固维持治疗，预防复发，特别是对肝药酶影响小，与其他药相互影响小。
（本文编辑 日月）
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