侧腱束修复陈旧性中央腱损伤的技术改进

中华手外科杂志 1998年第4期第14卷 临床经验

作者：王建然　徐衍祥

单位：王建然　262300 山东,五莲县人民医院外三科；徐衍祥　五莲县魏家医院

　　陈旧性中央腱损伤后，如远、近节指间关节被动活动正常，两侧腱束尚完整者多主张用侧腱束重建伸指功能^［1］，宋儒耀等^［2］切断一侧侧腱束，绕过对侧侧腱束后再自身缝合的方法及用Carroll法^［3］修复往往因侧腱束长度不足造成缝接困难。为此，我们作了些技术改进，将中央腱束近断端纵行劈成两半，将其1/3或2/3与切断的侧腱束近端缝合以延长其长度。1993年1月～1997年10月，临床应用17例17指，效果满意。

　　一、资料与方法

　　1. 一般资料：本组17例，男5例，女12例，年龄18～46岁，平均31岁。受伤距手术时间：3个月～11个月，平均6个月。

　　2. 手术方法：指总神经阻滞麻醉下，于患指近节指间关节背侧作弧形切口，切开皮肤后显露中央腱束近断端，游离向掌侧滑脱的两条侧腱束。将其中1条或2条于中央腱束近断端近侧0.5～1.0cm处切断。另自中央腱束近侧残端将其劈下1/3或两边各1/3，与切断的侧腱束远端缝合，以增加侧腱束长度。然后将延长的侧腱束调整好张力后，依旧采用宋儒耀法或Carroll法作相应的缝合（附图）。术后用石膏托固定患指于过伸位，制动2～3周后开始功能锻炼。本组采用宋儒耀法缝合11例，Carroll法缝合6例。

宋儒耀法缝合　Carroll法缝合

附图　手术示意图

　　3. 结果：术后随访6个月～5年，按Carroll评定标准^［4］评价：优11例，占64.7％；良4例，占23.5％；可2例，占11.8％；优良率为88.2％。

　　二、讨论

　　宋儒耀等采用一侧侧腱束切断，绕过对侧侧腱束，再与切断的腱束作自身缝合的方法，Carroll采用双侧侧腱束修复的方法，均因长度不足再缝接时十分困难，即使能勉强缝合，也将影响术后疗效。我们在上述两种方法的基础上，分别作了一些改进，即利用中央腱束近端一侧的1/3或两侧的各1/3和切断的侧腱束近端缝合，不仅解决了侧腱束长度不足的问题，而且由于部分中央腱束的参与，伸指力量也相应增强。本组结果证实，不管用那种方法缝合，由于增加了侧腱束的长度，故缝合较方便，效果也好。

　　手术注意事项：（1）游离向掌侧滑脱的侧腱束时，应遵循无创操作原则，尽量使其完整、光滑；在中央腱束近断端近侧0.5～1.0cm处切断其长度较合适。（2）对妨碍近节指间关节完全伸直的瘢痕组织，应酌情松解尽量伸直指关节。

　　参考文献

　　［1］王澍寰.手外科学.北京:人民卫生出版社,1991.324-326.

　　［2］宋儒耀，宋业光.手部创伤的整形外科治疗.上海:上海科学技术出版社,1988. 172-173.

　　［3］曲智勇，程国良，郝铸仁.实用手外科手术学.北京:人民卫生出版社,1992.148-149.

　　［4］彭正人，周必光，应逸民，等.钮扣状畸形的手术治疗.中华手外科杂志,1996,12:83-85.

(收稿：1998-05-03　修回：1998-08-20）