|
急性早幼粒细胞白血病免疫表型分析
中华血液学杂志 1998年第1期第19卷 研究报告
作者：曾慧兰 张学光 陶瑞芳 李建勇 王爱青 薛永权 陆廷伟 陈子兴
单位：215006 苏州医学院第一附属医院、江苏省血液研究所(曾慧兰、陶瑞芳、李建勇、王爱青、薛永权、陆廷伟、陈子兴)；苏州医学院免疫学教研室(张学光)
急性白血病(AL)的免疫分型研究已有较大进展，急性早幼粒细胞白血病(APL)的生物学特征在AL中最独特，其免疫表型也较具特色［1］，我们对APL免疫表型进行了分析，以便进一步认识APL的生物学特征和临床特点。
材料和方法
1 病例来源 APL35例均为本院初诊病例，经临床、血象、骨髓象、染色体检查确诊，男20例，女15例，年龄26～63岁，中位年龄35岁。
2 单克隆抗体(单抗) T淋巴系列的CD2、CD7；B淋巴系列的CD10、CD19、CD22；髓系列的CD11b、CD13、CD14、CD15、CD33、CD42b、CD61以及干/祖细胞的CD34，其中CD42b(SZ-2)及CD61(SZ-21)为本所自制，其它单抗均由Immunotech公司提供，第二抗体为异硫氰酸荧光素(FITC)标记的羊抗鼠免疫球蛋白(Ig)，购自军事医学科学院。
3 检测方法 取肝素抗凝的骨髓，Ficoll-Hypaque密度梯度离心法常规分离单个核细胞，以活细胞间接免疫荧光法进行染色，流式细胞仪(EpicsXL型，Coulter,USA)检测5000～10000个细胞。结果判断：T、B淋巴系抗原阳性细胞≥30%为阳性；髓系抗原阳性细胞≥20%为阳性；CD34阳性细胞≥10%为阳性。
4 治疗方法 全反式维甲酸(ATRA)60mg/d诱导治疗至骨髓象缓解，再以HA(高三尖杉酯碱＋阿糖胞苷)或DA(柔红霉素＋阿糖胞苷)方案巩固强化1～2疗程。对合并弥散性血管内凝血(DIC)者给予肝素75mg/d，维持静脉滴注，直至出血止、DIC指标转阴。
5 统计学采用四格表精确检验法。
结 果
35例APL患者不同程度表达如下抗原：CD2、CD13、CD15、CD33及CD34，其余抗原均为阴性表达。表达的阳性率依次为：CD33＞CD13＞CD2＞CD34＞CD15。与其它急性髓细胞白血病(AML)的免疫表型比较见附表，APL患者的CD34表达阳性率11.43%，在AML中(阳性率44.38%)最低。8例APL患者(22.8%)表达淋系抗原，其中7例同时表达髓系抗原，仅1例纯淋系表达，阳性表达的淋系标记呈T系列CD2表达的单一性，未发现其余淋系抗原的表达。CD2＋组与CD2－组在性别、年龄、初诊白细胞数、缓解率方面均无差异，仅CD2－组的DIC发生率(44.4%)与CD2＋组(12.5%)有差异。
讨 论
免疫分型对AML的诊断意义报道不甚一致。Warrell等［2］报道13例APL中5例表达CD13＋者均死于维甲酸综合征(RA-S)，认为CD13＋表达与RA-S有一定的相关性。然而我们发现CD13＋在APL中虽表达较高(57.14%)，但仅2例发生RA-S，且均缓解，这可能与东方地区RA-S发生率普遍低于欧美，且注意早期使用糖皮质激素有关。
已有较多报道AML常表达淋系相关抗原，且有一定的临床意义［3］。CD2＋主要见于APL，CD2＋CD19＋者疗效优于CD2－CD19－者。Grignani等［4］发现15例M3v患者中14例均表达CD2＋，而M3a、M3b呈CD2－，推断CD2＋和M3v有一定关系；然而本组APL仅8例合并淋系抗原(CD2)表达，阳性率22.86%，虽高于其
附表 APL与其余AML免疫分型阳性表达率(%)的比较
|
例
数 |
Ｔ淋巴系 |
Ｂ淋巴系 |
髓 系 |
干/祖细胞 |
| CD2 |
CD7 |
CD10 |
CD19 |
CD11b |
CD13 |
CD15 |
CD33 |
CD42b |
CD61 |
CD34 |
| APL |
35 |
22.86 |
0 |
0 |
0 |
0 |
57.14 |
5.71 |
85.71 |
0 |
0 |
11.43 |
| 其它AML |
127 |
7.32 |
9.16 |
1.83 |
1.26 |
26.32 |
54.12 |
27.18 |
71.72 |
31.26 |
43.17 |
44.38 |
它AML的7.32%，但其中CD2＋M3v仅1例。比较CD2＋和CD2－组，其性别、年龄、初诊白细胞数量及缓解率均无显著差异，但DIC发生率CD2＋组明显低于CD2－组(P＜0.05)。报道的不一致可能与M3v在普通光镜下不易诊断有关。
CD34为干/祖细胞相关抗原，在AML中的表达是预后差的指标，曾认为典型的APL CD34应为阴性表达［1，5］，但本组检测到4例，阳性率虽低于AML，但说明CD34在APL中确有一定的表达率，其中2例早期死亡，预后不良。
参 考 文 献
1 肖志坚，郝玉书.免疫表型分析与急性白血病诊断.中华血液学杂志，1997，18：53-55.
2 Warrell RP,Maslak P,Eardlyey A,et al.Treatment of acute promyelocytic leukemia with all-trans retinoic acid:an update of the New York experience.Leukemia,1994,8:929-933.
3 刘征辉，张学光，夏学鸣，等.免疫表型在急性髓细胞白血病中的预后价值.中华血液学杂志，1996，17：588-591.
4 Grignani F,Fagioli M,Alcalay M,et al.Acute promyelocytic leukemia:from genetics to treatment.Blood,1994,83:10-23.
5 lo Coco F,Foa R.Diagnostic and prognostic advance in the immunophenotypic and genetic characterization of acute leukemia.Eur J Haematol,1995,55:1-9.
(收稿：1996-11-21 修回：1997-04-16)
(校对：张志方)
|
