外固定骨延长器行胫骨延长术的护理

　　中国骨伤2000年第13卷第2期

　　谭振花　李兰芹　刘夫臻

　　关键词：外固定延长器　肢体延长　护理

　　肢体延长术是克服两侧肢体不等长的一种手术方法，通过矫正肢体短缩畸形，达到改善肢体功能的目的。我院自1992年开展小儿麻痹后遗症矫治术以来，共为18例小腿短缩畸形患者，应用外固定延长器进行肢体延长，取得满意疗效。其护理工作也是不可忽视的一环。现将护理体会报告如下。

　　1　临床资料

　　本组中男10例，女8例；年龄10～26岁。术前患肢短缩3～11cm，平均5.8cm。延长4～7cm，平均5.0cm。3例在延长过程中出现膝关节轻度屈曲畸形，2例随骨延长马蹄足畸形逐渐加大，达肢体长度后，均做了跟腱延长术。

　　2　护理体会

　　2.1　延长前的护理

　　①皮肤准备：清洁、消毒皮肤，防止术后感染。术前2日剃毛，清除污垢后每日用75%酒精消毒术区2次，最后以无菌手术巾包扎术区。②训练病人卧床大、小便的习惯，以配合治疗。③仔细检查患肢的皮肤色泽、温度、感觉及足趾活动，动脉搏动等情况，并仔细记录，以供术后对照。④保持床铺清洁、干燥、平整，并加以胶皮布，以防术后出血污染被褥。

　　2.2　延长期的护理

　　2．2．1　严密观察肢体远端的感觉、皮肤颜色、肿胀及末梢血液循环情况：术后用薄枕将患腿略抬高，自术后第3天开始，每天扭动延长器上的撑开螺杆，使之延长1～2.5mm，延长的速度视病人耐受情况而定。如出现疼痛难忍，足背麻木、肿胀、末梢循环差等情况，应停止延长或将螺杆拧回1／2～1圈，待1～2日后情况好转，再继续延长。

　　2．2．2　严密观察病人的体温变化，预防感染：每4小时测体温、脉搏一次至术后三日，观察伤口及穿孔处敷料有无渗血、渗液，定期更换敷料。保持针孔周围皮肤清洁干燥，每日在针孔处滴75%酒精，并适当应用抗生素，防止感染。另外，注意肢体锻炼的方法及强度，以免因锻炼过猛，引起针孔感染。

　　2．2．3　定期拍X片，了解延长长度。

　　2．2．4　功能锻炼：①胫骨延长术后易出现膝关节屈曲畸形的并发症，为防止其发生，可采用术后即用石膏托将膝持续固定于伸直位，直至延长结束，后改用间断石膏固定，即中午和晚上休息时以石膏托固定于伸直位，其余时间弃除，可适当进行屈伸活动。本组中有3例出现膝关节轻度屈曲，经压膝练习，逐渐伸直，膝关节功能不受影响。必要时亲自协助病人进行关节活动和肌肉按摩。②踝关节活动主要练习背伸，防跟腱挛缩。经常让病人在床旁用双足着地伸直关节站立，以减少关节挛缩。③锻炼要循序渐进，每日活动2～3次，每次10～20分钟，不可快速猛烈。④在功能锻炼期间可能使外固定延长器螺母有松动，所以要定期检查，发现有松动及时旋紧，以免影响延长骨的愈合。

　　2.3　延长后的护理　经拍X片证实已达到预期延长长度时（一般在术后一月左右），即用长腿管形石膏固定，取下骨延长架，带外固定器出院休养。应特别嘱咐病人带架期间要注意预防针道感染及外固定器的松动。同时要加强功能锻炼，多做室外活动，并定期来院复查。

　　作者单位：谭振花（沂南县人民医院，山东　沂南　276300）

　　李兰芹（沂南县人民医院，山东　沂南　276300）

　　刘夫臻（沂南县人民医院，山东　沂南　276300）