老年抑郁症治疗新进展

　　中华医学杂志NATIONAL MEDICAL JOURNAL OF CHINA

　　1999年第79卷第7期Vol.79No.7　1999

田成华　舒良

　　 关键词：老年 抑郁症 治疗

　　在国际老年精神科学会北京地区会议上，中美天津史克制药有限公司召开了老年抑郁症治疗新进展卫星会议。英国伦敦大学医学院Cornelius Le Katona教授作了关于老年抑郁症治疗新进展的报告。

　　抑郁症是老年人中常见的精神障碍，但社区中老年抑郁症病人中接受过治疗的只有4%～10%，未进行治疗的原因有以下几种情况：

　　1.诊断因素：老年抑郁症状与正常衰老现象有重叠，如死亡的想法、疲乏、性欲丧失和睡眠减少。抑郁症状与中青年病人不同，激越、焦虑、躯体症状、失眠和自杀行为较多，而明显的情绪低落、自杀观念及重症抑郁症状较少。

　　2.病人因素：认识不到抑郁症是可以治疗的，不愿暴露自己觉得丢脸的抑郁症状，而是更多地诉及躯体症状；

　　3.医生因素：对老年人存在成见，如认为老年人的抑郁是正常现象，年老体弱病人用药有危险，心理治疗对老年抑郁症病人无效等。由于看病时间短，因而只注意躯体症状。

　　治疗方法

　　1.药物治疗：老年人使用三环类抗抑郁药(TCA)易发生严重不良反应，如抗胆碱能效应(意识模糊、尿潴留、诱发或加重青光眼、视物模糊)、抗组织胺效应(镇静)、抗肾上腺素效应(体位性低血压、头晕、摔倒)和奎尼丁样效应(缺血性心率失常)等。因此，只有43.9%的病人给予足够剂量的三环类药，而选择性五羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)的这一比例可达到98.9%。另外，设有安慰剂对照的三环类药物疗效研究很少，治疗有效率约60%，而且可能需服药6周以上才见效，药物不良反应造成的负担相当大。

　　新型抗抑郁药服用简便，疗效可靠，安全性好，禁忌证少。这些药物包括：(1)五羟色胺再撮取抑制剂：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明及奈法唑酮等；(2)可逆性单胺氧化酶抑制剂：吗氯贝胺；(3)五羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂：文拉法辛；(4)去甲肾上腺素再摄取抑制剂：reboxetine和milnacipram；(5)去甲肾上腺素能-特异性五羟色胺能抗抑郁药：米它扎平。

　　2.电抽搐治疗(ECT)：ECT对于老年抑郁症是一种安全有效的治疗。在659例病人中，疗效好者62%，中等者21%，差者17%。伴有焦虑的病人ECT疗效一般较好。需要注意的是治疗前必须消除病人及亲属的顾虑。

　　3.心理治疗：认知治疗与行为治疗对老年抑郁症有效，但这方面的试验很少。需要根据老年人的特定问题(如孤独、亲人死亡及面对死亡)相应地调整治疗方法。

　　4.难治性抑郁：首先从剂量、疗程和依从性方面考虑治疗是否充分，所用治疗是否适当，以及维持治疗情况。主要的治疗选择是ECT及强化治疗方案，后者包括合用锂盐、甲状腺激素、哌醋甲酯、不同类别抗抑郁药(如TCA+MAOI，TCA+SSRI)、抗癫痫药、丁螺环酮、selegiline等。

　　总之，老年抑郁障碍是一种常见病，但很少得到治疗，而充分的治疗可以改善病人的预后。新型抗抑郁药可以增加充分治疗的可能性。

　　作者单位：100083　北京医科大学精神卫生研究所

(收稿：1999-05-19)

(本文编辑：李群)

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