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甲状腺外科研究进展
中国医学论坛报 总第689期
北京协和医院 朱预
关键词：甲状腺疾病 外科治疗
这些年来，我国甲状腺疾病的外科治疗有了很大的发展。
一、甲状腺机能亢进
甲状腺机能亢进是常见病，药物治疗一般效果很好。随着药物治疗的进步，需外科行甲状腺次全切除者日趋减少。同位素131Ⅰ治疗在欧美等国家普遍使用，但复发率高，而且还有较高的甲状腺功能减低的发生率。而外科手术治疗在国内大、中医院已积累大量经验。关于甲状腺次全切除，国内多数专家认为，保留5g左右甲状腺组织较好。术中采用灭菌的模型与残留甲状腺做比较，可确定较准确的保留量。关于喉上神经损伤的避免方法，多数采用紧靠甲状腺上动脉进入甲状腺处切断结扎。而喉返神经损伤的避免，可采用术中显露和不显露两种方法均各有经验。
二、甲状腺肿瘤
甲状腺良性肿瘤主要为甲状腺囊肿和甲状腺瘤，容易诊治。在处理上较复杂的是甲状腺癌的某些类型，以及一些少见的甲状腺恶性肿瘤。
关于甲状腺癌的诊断，现公认细针穿刺阳性率很高。血清铜兰蛋白的含量在恶性肿瘤可显著增高，可作为辅助诊断。
甲状腺癌通常分为四类。最常见的为乳突状腺癌。有报道乳突状癌有同侧腋下淋巴结转移者，外科医生应注意。其次常见的为滤泡癌，有血运转移者做全甲状腺摘除后用同位素碘治疗有一定效果。第三类为髓样癌，双侧病变发生率达27.4％，有家族史者更高，应行双侧手术。血清降钙素测定可辅助诊断和判断术后有无复发。髓样癌颈淋巴结转移率比乳突状癌高，10年无瘤生存率为41％。髓样癌可以是多发性内分泌肿瘤ⅡA型或ⅡB型的组成部分，ⅡA型预后好，ⅡB型恶性程度高。
三、甲状旁腺机能亢进
在本病的诊断方面，血钙和血清甲状旁腺激素水平的测定均已建立，国人的钙离子水平高于0.28mmol/L[(1.18±0.05)mg]时可确诊为高血钙，但极个别情况亦有例外，略低于此值。在定位诊断方面，用B超方法简便，假阳性和假阴性率极低，但只对腺瘤有用，增生则不宜。另外对异位甲状旁腺腺瘤，如前上纵膈的病灶也不能发现。应用MRI、CT检查有助于解决定位问题。用99mTCMIBI法定位，有经验的医生可以做到几乎无误诊病例。但以上方法均需根据具体情况选择应用，既要达到高水平的定位，也要注意节省医疗费用。
由于本病在国内少见，且为散发，在中小城市常延误诊断，以致患者常在发病2～3年，甚至更长时间后才被确诊。患者骨质疏松、病理骨折等相当严重。据统计，长江以南的患者与长江以北患者的临床表现有些差异，长江以北患者骨质病变较南方显著，长江以南则以泌尿系结石为著，相当多患者两者兼有。
原发性甲状旁腺机能亢进多由腺瘤引起，85％～90％的患者治疗主要是手术切除病灶。又由于患者病程长，骨病变重，手术是唯一的成功率极高的治疗方法。
位于颈部的甲状旁腺瘤，采用颈丛加局麻方法施行手术，费用少，合乎国情。这种麻醉方法不影响双侧颈部探查，麻醉效果满意。对于高血钙甲状旁腺亢进危象患者，在降钙素的治疗下，大量输液利尿，作3～5天术前准备，可行手术治疗。关于甲状旁腺癌的治疗，国内医院都是采取手术的方法，效果尚可，局部复发可再手术。对于本病脊椎转移的患者尚无手术缓解的报道。
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