95%乙醇浸泡异体肌腱移植的临床应用

中华手外科杂志 1998年第4期第14卷 临床经验

作者：杨文龙　袁永健　王丹　闵继康

单位：杨文龙　袁永健　王丹　闵继康　313000 浙江， 湖州市第一医院

　　多条肌腱缺损的修复，由于可供移植的自体肌腱来源有限，一直是临床治疗中的难题。张友乐等^［1］报道临床应用超低温冷冻处理的异体肌腱移植获得成功。但此法在基层医院中应用仍受到一定的限制。我们在实验研究成功的基础上^［2］，临床应用经95%乙醇浸泡的异体肌腱修复10例12根肌腱。术后随访半年～2年，肌腱成活，疗效较为满意。

　　一、资料与方法

　　1. 一般资料：本组共10例，男8例，女2例，年龄18～40岁。指深屈肌腱损伤8条，指伸肌腱损伤3条，拇长屈肌腱1条。其中除1例指伸肌腱为新鲜损伤伴缺损外，其余均为陈旧性损伤。

　　2. 手术方法：先取出用95%乙醇浸泡的异体肌腱^［2］，用生理盐水冲洗干净后，再放入林格液中浸泡30分钟后备用。按指伸、屈肌腱损伤部位作常规皮肤切口，暴露指深屈肌腱或指伸肌腱。（1）拇长屈肌腱、指深屈肌腱均在掌指关节以远离断，在切除远段肌腱残端时要尽量保持腱鞘的完整，将异体肌腱置于鞘内，远端用抽出钢丝缝合后埋入末节指骨骨洞内

　　（用克氏针钻孔），钢丝穿出皮肤后用钮扣固定；近端与受体肌腱近端用5-0无创尼龙针线作编结缝合。（2）指伸肌腱缺损，在手背创面找出近、远两断端略加修整后，选择长度相符的异体肌腱，将其两端与受体近、远端肌腱分别用5-0无创尼龙针线作编结缝合。

　　术后用石膏托固定4周。术后第3天，在石膏托保护下，对患指作轻度的被动伸屈活动，逐步增加次数和活动范围。4周后去除石膏托，进行中药外洗，理疗及体疗。

　　3. 结果：手术后全部病例均有体温升高的现象，在37.5℃～38.0℃之间，因无其它排斥反应故未用免疫药物，体温在3～5天后转正常。观察患者及患指未见其它反应。切口全部Ⅰ期愈合。术后随访6个月～2年，各手指无异常反应。手指伸屈活动按TAM标准评定，优：7指，TAM和健侧相同，良：4指，TAM＞健侧的75%，差：1指，TAM＜健侧的50%。

　　二、讨论

　　经乙醇浸泡处理的异体肌腱，可使腱组织表面的蛋白质变性、沉淀，改变了细胞膜表面的抗原结构而使其抗原性降低。因此，移植后不致引起受体产生严重的排斥反应。本组资料证实，10例患者术后虽有体温升高，但升高度数不大，未作免疫处理3～5天后即恢复正常。异体肌腱的处理除用超低温冷冻法外，Urist 等^［3］采用三氯甲烷/甲醇（CM）浸出技术处理异体肌腱。杨志明等^［4］则研究用活体腱细胞与人工材料体外联合培养的方法，旨在获得有活性的可供移植的肌腱。但上述方法尚不能应用于临床。

　　经95%乙醇处理的异体肌腱能在受体中成活的机理：我们的实验结果证实，移植的肌腱虽然失去了组织的活性，但保持着组织的正常结构；移植后受体的纤维细胞、毛细血管等均向移植肌腱两端表面及腱束间浸入性的生长，由于组织间有较好的相容性故可促使肌腱愈合。本组资料虽证实了用95%乙醇浸泡异体肌腱的方法是可行的，但在制作过程中，必须严格遵守无菌操作及操作步骤^［2］。另外，本组仅使用12根异体肌腱，观察时间为6个月～2年，只能说是初步结果。如要普遍应用于临床，尚需进一步的应用、观察及总结。

　　参考文献

　　［1］张友乐，杨克非，朱伟，等.异体肌腱移植的实验与临床应用.中华外科杂志, 1995,33:539-541.

　　［2］杨文龙，王丹，徐旭纯，等.95%乙醇浸泡异体肌腱移植的实验研究.中华手外科杂志,1997,13:119-121.

　　［3］Urist M, Mikuiski A, Boyd SD. Ache-mosterilized anti-extracted bone morpho-genetic alloimplant for bone banks. Arch Surg,1975,110:416-418.

　　［4］杨志明，张前法，彭文珍.腱细胞与人工材料体外联合培养的形态学观察.中华手外科杂志,1997,13:100-103.

（收稿：1998-09-24）