Staheli手术治疗儿童髋臼发育不良

　　军医进修学院学报2000年第21卷第1期

王浩　赫荣国　顾章平

　　摘　要：目的：回顾32例 (33 髋) staheli手术，观察其治疗儿童髋臼发育不良的疗效。方法：采用McKay髋关节临床和Willett x线片评定标准，对术后32例(33 髋)的疗效予以评价。结果：平均随访时间31(3～70)个月。临床优31例，32髋；良1例。X线片测量：髋臼覆盖股骨头的百分比(%)：正常组为(85.39±7.05)%，术前组为 (51.60±10.25)%，术后组为(109.56±11.40)%。F值＝205.44，P＝0.001。结论：该术式操作相对简便，对股骨头的覆盖非常充分，是治疗儿童特别是青少年髋臼发育不良的理想术式之一。

　　关键词：Staheli手术；髋臼；发育不良

　　我科自1992年12月～1998年10月应用Staheli手术^［1］治疗髋臼发育不良32例，33髋，取得了满意疗效。

　　1　临床资料

　　本组32例中，先天性髋脱位(CDH)闭合复位后髋臼发育不良5例，CDH术后残余髋臼发育不良7例，先天性髋臼发育不良13例14髋，麻痹性髋脱位1例，Legg-Perthes病6例。男性10例，女性22例23髋。手术年龄3岁～14岁，平均9岁。

　　2　疗效评定标准和结果

　　临床采用McKay^［2］髋关节评定标准，优为稳定、髋关节无痛、无跛行、Trendelenburg征阴性、髋关节活动不受限；良为稳定、髋关节无痛、轻度跛行、轻度髋关节活动受限；差为不稳定或髋关节疼痛、或者两者都有，跛行、Trendelenburg征阳性。X线片按Willett^［3］正位骨盆片的双髋对比测量法来评价疗效，将正常侧髋关节作为正常组，观察以下参数：①髋臼覆盖股骨头的百分比；②髋臼指数；③CE角。

　　随访时间3～70个月，平均31个月(＞1年27例，＞2年20例，＞3年12例)。优31例，32髋；良1例。X线片评价：术后32例33髋髋臼覆盖充分，髋臼覆盖股骨头的百分比：由术前28.6%～66.7%(平均52%)增加到术后91%～133%(平均109.6%)，正常为77.1%～100%(平均85.39%)。选取单侧病变、对侧正常作对照、术前数值大于0这些条件者共23例，进行统计学处理，三组经方差分析，F值＝205.44，P＝0.001，三组间差异有极显著性意义，进一步作Dunnett检验，显示术前、术后均与正常组有显著性差异(附表)。髋臼指数：由术前35°～40°(平均35°)减少到术后10°～22°(平均14°)；CE角由术前-18°～10°(平均-4°)增加到30°～52°(平均40°)；头臼形状相匹配的有28例，占85%，其余5例虽髋臼覆盖充分，但头臼形状失匹配。

附表　髋臼覆盖股骨头的百分比(±s，%)

　　并发症：1例股骨近端同时作内翻截骨用叉状钢板固定的患儿，术后骨截骨处发生不愈合，1年后再次行外翻截骨加压钢板内固定治愈。3　典型病历

　　例1，女性，13岁，因走长路后右髋关节疼痛6月来诊，X线片显示先天性右侧髋臼发育不良，伴退行性关节炎。术前髋臼覆盖股骨头的百分比为58.7%，髋臼指数30°，CE角10°。术后髋关节疼痛消失，髋臼覆盖充分，头臼形状相匹配，髋臼覆盖股骨头的百分比为105%，髋臼指数0°，CE角45°，髋关节各方向活动不受限。例2，男性，9岁，因右侧Legg-Perthes病入院，术前外旋5°受限，髋臼覆盖股骨头的百分比为60%，髋臼指数20°，CE角10°，术后髋关节活动同术前，髋臼覆盖充分，头臼形状相匹配，髋臼覆盖股骨头的百分比为100%，髋臼指数5°，CE角52°。

　　4　讨　论

　　4.1　手术适应证　①8岁以上各种原因所致的严重髋臼发育不良；②头臼失匹配，相对而言头大臼小、髋臼覆盖不足，髋臼覆盖股骨头百分比小于85%者；③退行性关节炎，表现为走路疼痛，和X线片上所见臼缘硬化；④6～8岁其它术式后残留的髋臼发育不良或大龄无法治疗的CDH，进行“原地造盖”。

　　4.2手术方法选择　根据患儿髋臼发育潜力的大小和手术术式的设计原理，作者认为应遵循下列顺序。

　　4.2.1　改变髋臼方向手术　以Salter手术为代表。该手术在世界范围内应用的最广，适合于轻度髋臼发育不良、18个月～6岁的患儿。最大的优点是提供关节软骨覆盖和不改变髋臼的形状^［4］，该手术最大可以增加前方30°和外侧15°的覆盖，并产生1cm的骨盆延长。可以通过2个改良手术来调整肢体的长度。Hall手术通过嵌入梯形骨块增加肢体长度。而Kalamchi手术通过骨盆后侧的闭合截骨，从而减少肢体长度。然而遗憾的是该手术由于应用和操作不当，失败率很高^［5］。

　　4.2.2　关节囊周围截骨术　以Pemberton和Westin手术为代表。适合6岁以下、中度髋臼发育不良、臼大头儿的患儿，神经肌肉病变的患儿可扩大至8岁，因为该手术减少了髋臼弧的半径，髋臼的变形很大，早期会丧失部分髋关节的活动度，后期靠髋臼塑形恢复。

　　4.2.3　关节囊关节成形术　以Staheli手术为代表。适于8岁以上、严重髋臼发育不良的患儿，或其它手术后残留髋臼发育不良的患儿(年龄可向下放宽)。它能够在一个较大范围内增加髋臼覆盖，同时又不影响髋关节的活动度；由于它不需要内固定，因而免去了二次取内固定手术。它的不足是：所延伸的髋臼不是透明软骨，而是纤维软骨。不过，由于缺乏正常髋臼覆盖股骨头的参照系数，我们术后测量的结果普遍存在覆盖过度，好在没有在临床上产生任何不良影响。

　　4.2.4　两点截骨(sutherland)、三点截骨(steel、tonnis)和转盘截骨式(eppright、wagner)　操作难度大、并发症发生率高，在国外开展的也很少。

　　4.3　并发症的预防　Staheli手术本身很安全，几乎没有并发症。我们发生的1例并发症是为了追求更完美，同时做了股骨近端内翻截骨以矫正髋外翻，由于患儿年龄大(11岁)、内固定不牢(叉状钢板)、外固定时间又不充分(术后6周自行拆除髋人字石膏)，术后股骨内翻截骨处发生不愈合，1年后再次行外翻截骨加压钢板内固定加外固定治愈。■

　　作者简介：王浩，男，1959-02-02生，天津市人，汉族，1983年第四军医大学毕业，解放军总医院小儿外科主治医师，发表论文15篇。电话：(010)66937123

　　作者单位：王浩（解放军总医院小儿外科，北京　100853）

　　　　　赫荣国（解放军总医院小儿外科，北京　100853）

　　　　　顾章平（解放军总医院小儿外科，北京　100853）

　　参考文献：

　　［1］王　浩，赫荣国，马承宣等.Staheli髋臼成形术初步报告［J］.中华小儿外科杂志，15(6)：350-352.

　　［2］McKay DW. A comparison of the innominate and pericapsular osteotomy in treatment of congenital dislocation of the hip ［J］. Clin Otrhop,1974,98:124-127.

　　［3］Willett K, Hadson I, Catterall A. Lateral shelf acetabularplasty: An operation for older children with Perthes disease ［J］. J Pediatr Orthop.1992,12:563-566.

　　［4］Staheli LT. Acetabular Dysplasia: Treatment by Pelvic Osteotomy ［A］. in: Steinberg ME ed. Hip and Its Disorders. Philadelphia: Saunders,1991.346-353.

　　［5］Morrissy RT. The pelvis and hip ［A］. In: Morrissy RT ed. Atlas of pediatric Orthopaedic Surgery ［M］. 1992.155-159.