皮温生物反馈并放松训练治疗高血压病154例观察

　　中华理疗杂志2000年第23卷第5期

　　李殊响　杨继明　梁瑞贞　李晋生　郝思亲

　　摘　要　目的　观察皮温生物反馈疗法治疗高血压病的效果。方法　将154例高血压病患者分为反馈组、对照组各62例及减(停)药组30例。反馈组、减药组应用皮温生物反馈治疗并放松训练，参照动态血压监测(ABPM)提示的血压高峰值，进行高峰前反馈的时间治疗。结果　在反馈治疗92例中，73例不同程度地减少乃至停用了降压药物，其中反馈组47例、减药组26例(9例停用了降压药)。结论　皮温反馈法不仅可作为Ⅰ期高血压病与临界高血压的首选疗法，也是Ⅱ、Ⅲ期高血压病的重要辅助疗法。

　　关键词：生物反馈；放松训练；高血压；皮肤温度

　　高血压病是人类最常见的心血管疾病。药物疗法有肯定的疗效，但长期应用不良反应较多，且药价昂贵。我们采用皮温生物反馈疗法治疗高血压病，取得了较好的疗效，现报告如下。

　　资料和方法

　　根据WHO 1993年诊断标准诊断为高血压病患者154例，分为反馈组62例，对照组62例及减(停)药组30例。反馈组男42例，女20例；年龄＜40岁12例，40～59岁32例，＞60岁18例；家族史阳性38例，阴性24例；Ⅰ期22例，Ⅱ期32例，Ⅲ期8例；病程5～30年，平均15年。对照组与反馈组两组患者年龄、性别、临床类型、病程、家族史等经卡方检验差异无显著性，减(停)药组30例，男20例，女10例；年龄＜40岁6例，40～59岁16例，＞60岁8例；家族史阳性18例，阴性12例；抵抗性高血压^［1］13例，轻中度高血压17例。

　　对照组62例只接受降压药等治疗(半衰期短且避免缓释剂与控释剂)，用药每日3次。反馈组除药物治疗外还结合无创性动态血压监测仪(ABPM)提示的血压高峰值，实施清晨皮温反馈，同时立即停止早晨用药，半月后停止午时用药，每日只用1次药物维持。方法：将北京产PM-1A型皮温生物反馈仪电极套于患者左手中指处，嘱患者采用三线放松法训练，第一条线：头部两侧→颈部两侧→两肩→两上臂→两肘→两前臂→两腕→两手→十指；第二条线：面部→颈部→胸部→腹部→两大腿→两膝→两小腿→两足→十趾；第三条线：后脑部→后颈→背部→腰部→两大腿后面→两窝→两小腿→两足→两足底。最初采用分段放松或整体放松，以后采用局部放松与逆行放松，或者采用舒尔茨(schultz)自我训练六公式法，即第一公式即重感公式(双臂、双腿重)，第二公式即温感公式(双臂、双腿温暖)，第三公式即心脏调整公式(心脏在静静地跳动)，第四公式即呼吸调整公式(呼吸舒适)，第五公式即腹部温暖公式(胃区周围温暖)，第六公式即额部清凉公式(额部清凉感)，但不必全部做完。此时反馈仪同时出现视听信号，即皮温华氏度数和达标音响，每次20 min，每日1次，连续15 d。每次皮温训练保持值力求比上一次有所提高，这可从皮温目标予置值的上升得到证实，记录每次反馈前后的血压、心率，每次同作两人，旨在互相竞争，促进自身生理病理信息调节。半月后改为自行练习，脱离仪器，每日起床前作1次，每次15 min，长期坚持，出院前再进行1次相关检查(包括ABPM)，患者出院后仍要求坚持三线放松与自我训练法，并每日进行肌肉放松训练法即松弛—默想法，要点如下：①静坐于一舒适的位置；②闭目，双足分开，宽度与双肩同，两手放在双腿上；③尽量放松所有的肌肉，从足部开始，循序逐步向上直至面部，保持肌肉高度地放松；④通过鼻呼吸，呼吸时默念“一”字；⑤持续锻炼20 min，保持一种若有若无的态度，不必担心完成好坏，每天清晨锻炼1次，并嘱患者每半月记录1次用药剂量、血压、心率等，分别在1，2，3个月后追踪随访。

　　减(停)药组是根据ABPM监测患者24 h血压波动规律，选择血压高峰前30～60 min进行皮温反馈，双峰型采用两次高峰前反馈，单峰型1次即可。

　　疗效标准　按现行高血压降压疗效标准评定^［2］。

　　结果

　　反馈组与对照组血压变化见表1，2。反馈组患者显效及有效47例，无效15例；单纯高血压22例总有效率81.8%，合并冠心病12例，总有效率83.3%，合并高脂血症18例，总有效率77.8%，合并糖尿病10例，总有效率50%。

表1　高血压病患者治疗前后血压最大值变化(X±s，kPa)

表2　高血压病患者反馈组与对照组血压动态变化(X±s,kPa)

　　抵抗性高血压13例，皮温反馈后9例24 h平均血压恢复正常，即24 h动态血压均值＜17.3/10.7 kPa( 1 kPa＝7.50 mmHg)，其余4例无效。追踪3个月，总有效率66.7%。9例恢复正常血压者，其中5例动态血压曲线呈双峰型，3例呈单峰型，非杓型1例；Ⅱ期高血压8例，Ⅲ期1例，Ⅲ期不如Ⅱ期的疗效。4例无效者3男均有长期饮酒史，1女60岁以上，肾功损害较重；其中1例为双峰型，其余为非杓型。

　　17例轻中度高血压均排除了白大衣(诊室)高血压^［3］，其中9例患者不服用任何降压药，8例降压药减半即能维持正常血压。

　　讨论

　　皮温生物反馈可改善人体信息反馈，提高人体机能调节的能力，从而使得植物神经也可随意，它能矫正高血压等病理行为，具有良好的抗应激作用。皮温反馈诱发积极的副交感神经作用，有利于机体修复建设，提高能量储备，降低交感神经的张力。简言之，皮温上升可使周围血管扩张，外周阻力下降，血压下降。放松训练法已存在若干世纪，它能调动人体对抗应激的固有生理反应，消除交感神经系统功能亢进，从而降低体内儿茶酚胺水平、心指数、心动过速与周围血管阻力，可明显降低升高的血压。这两种方法联合应用，由于降压机制并不相同，前者为有意识地调整思维活动，放松肌肉，后者为无意识地静坐放松，于是起到了相辅相成的作用，发挥了降压协同作用。本组92例患者在皮温反馈法治疗过程中，73例不同程度减少乃至停用了降压药，其中47例为反馈组、26例为减(停)药组患者(9例停用降压药)。反馈组治疗后血压明显低于治疗前(P＜0.01)就是证明。治疗高血压病，皮温生物反馈仪优于肌电仪，但反馈10 d后才能显示优于药物的疗效(表2，P＜0.05)。观察发现，训练后皮温保持越高，疗效越明显，最高值与基础值差距越大疗效越好。皮温反馈法是临界高血压与Ⅰ期高血压的首选疗法，也是Ⅱ、Ⅲ期高血压的重要辅助疗法。该疗法不仅可用于轻度高血压(约占高血压病总数的70%^［4］)，还可用于抵抗性高血压，而且对收缩压的降压作用更明显，因而对老年收缩期高血压也有良好疗效。

　　时程投药是合理应用降压药物的重要措施^［5］，同样，皮温反馈的时间选择也应参考ABPM。我们采用血压高峰前反馈，明显减少了用药，从而打破了高血压病一旦服药终生服药的传统观念，使患者从药物的桎梏中解放出来。ABPM近15年有了极大的发展，可用来检测和评价降压效应以及指导降压治疗，并可避免白大衣效应和安慰剂效应^［6］。近年我们在这方面进行了尝试与探索，证明高血压病不仅可以用降压药物进行时间治疗(即时程投药)，而且也可进行生物反馈的时间治疗。近年来认为，高血压不仅是血液动力学异常的疾病，而且也是一种代谢性疾病。1988提出了Chaos(紊乱)综合征这一概念^［7］，即高血压常伴高胰岛素血症、糖耐量降低、糖尿病、高脂血症、肥胖和冠心病。皮温反馈不仅能控制血压，更重要的是可以改善上述各种代谢紊乱，预防和逆转心、脑、肾靶器官的重塑，并可恢复正常的昼夜动态血压节律。本组62例高血压病，单纯高血压患者，合并冠心病、高脂血症，以及合并糖尿病的患者均有较好疗效。

　　心身病是指发病、转归、防治都与心理社会因素密切相关的一类疾病，高血压病就是典型的心身病之一^［8］，对于此类疾病，单纯药物治疗是不够的，还必须实施心理-行为疗法。该疗法与药物疗法、理疗、手术并列为当今世界的四大疗法，随着医学模式由单纯生物型向生物型-心理-社会医学模式的转化，心理治疗将日趋重要并日臻完善，因此皮温生物反馈并放松训练治疗高血压病值得提倡与推广。总之，皮温生物反馈疗法前景广阔，是符合新医学模式的非药物疗法，它能增进人类心身健康，提高生命质量。

　　本课题为太原市科委专项基金项目(95038)

　　李殊响（030012　太原市卫生学校)

　　杨继明（030012　太原市卫生学校)

　　梁瑞贞（030012　太原市卫生学校)

　　李晋生（030012　太原市卫生学校)

　　郝思亲（030012　太原市卫生学校）

　　参考文献

　　1，JP Chalmers,JG fodor, MM Lbrahim,et al.高血压的控制.伍志刚，杨栋梁，陈本悦，译.北京：人民卫生出版社，1997.20-21.

　　2，余振球，马长生，赵连发，等.实用心脏病学.北京：科学出版社，1993.507-508.

　　3，简明，刘国仗，刘力生.动态血压监测在高血压临床研究中的应用.中华心血管病杂志，1993，21：182-183.

　　4，陈灏珠.内科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1997.227-228.

　　5，李佩璋，朱毓仁，张邢炜，等.卡托普利的时程投药.临床心血管病杂志，1995，11：131-133.

　　6，龚兰生，张维忠.动态血压监测的评价.中华心血管病杂志，1993，21：134-135.

　　7，刘国仗.高血压治疗中的一些问题.中华内科杂志，1997，36：579-580.

　　8，龚耀先.医学心理学.第2版.北京：人民卫生出版社，1998.105-106.