高白细胞儿童急性白血病一例

中华血液学杂志 1998年第1期第19卷 病例报告

作者：刘泽英　尹娜　王英荣　于哩哩

单位：050071　石家庄，河北省人民医院

　　患儿，男，11岁，因发热、皮肤出血点半月入院。患儿半月前无诱因发热，体温37.5～39.0℃，同时发现皮肤出血点，偶有头痛、恶心，诊断为上呼吸道感染而治疗无效。查体：体温38.5℃，脉搏90次/分，呼吸28次/分，血压15/12kPa(1kPa=7.5mmHg),轻度贫血貌,四肢及胸前皮肤有散在出血点，下肢有小血肿，颈部、耳后、腹股沟可触及1cm×2cm大小的淋巴结。左眼睑结膜下出血，右眼闭合差，口角向左偏斜。心肺未见异常。腹软，肝肋缘下10cm，脾肋缘下13cm,克氏征(+)。Hb 100g/L,WBC 1390×10⁹/L，幼稚细胞0.97，BPC 94×10⁹/L。骨髓增生活跃，原始+幼稚淋巴细胞0.69。POX染色阴性，血LDH 46.38μmol^．s^-1/L，AST(GOT) 1216.91nmol^．s^-1/L。脑电图异常，脑脊液：WBC 0.395×10⁹/L，可见幼稚细胞，蛋白2.5g/L。头颅CT未见异常，心电图为窦性心动过速，多导联T波低平。诊断为急性淋巴细胞白血病合并中枢神经系统白血病。第1个疗程用长春新碱+泼尼松(VP)方案治疗后加用环磷酰胺，第2个疗程再加用柔红霉素，用化疗药物的前1天及后2天均用水化疗法并碱化尿液，后又鞘注氨甲喋呤、阿糖胞苷及氟美松共4次。第2个疗程后达完全缓解。但口角偏斜仍存，脑脊液蛋白仍高。自动出院，出院后继用COAP(环磷酰胺、长春新碱、阿糖胞苷、泼尼松)方案治疗，出院后3个月突然高热，昏迷，抢救无效死亡，外院诊断为颅内出血。

　　高白细胞急性白血病通常是指外周血中白细胞＞100×10⁹/L，本病例外周血中白细胞高达1390×10⁹/L，临床上罕见。高白细胞可致血液粘滞度增高，易造成脑血管的浸润和栓塞，早期死亡率高，死亡原因主要是颅内出血及浸润。

(收稿：1996-09-23)

(校对：王叶青)