聋哑人双手10指离断无缩短再植一例

中华手外科杂志 1998年第4期第14卷 病例报道

作者：杨润功　周明武　陈中　黄海东　赵程　杨公印　李坤德

单位：杨润功　周明武　陈中　黄海东　赵程　李坤德　450002 郑州,解放军全军显微外科中心；杨公印　安阳部队医院

　　1997年11月,我们为一聋哑人双手10指完全离断伤再植获得成功，并总结出对聋哑人及条件较好断指实施无缩短的再植方法。

　　患者　男,20岁。双手10指被切纸机切断后2小时,即1997年11月11日入院。患者听力丧失,无语言表达能力。局部检查:双手10指完全离断,离断指体完整,双小指有瘀斑。离断平面:左手拇、中、环指近节离断,相互间有少许指蹼连接;左示指掌指关节,小指近节中段离断;右手1～5指近节离断。所有创缘整齐,污染较轻。急诊在全麻下行双手10指离断再植术。手术分3组进行:(1)左侧组负责左手远、近端清创并再植;(2)右手近端组负责近端清创并再植;(3)右手远端组负责右手远端清创。

　　再植步骤:依拇→小指顺序进行再植,离断指骨均未缩短。术中修复全部指动脉19条,其中左示、中指为指总动脉,吻合静脉30条。缝合指神经20条。左手再植时间为 7小时10分钟,右手为6小时40分钟。术后进行“三抗”治疗,再植指均顺利成活。术后12天拆线, 21天拔除克氏针后行主、被动功能锻炼。 现手指感觉已部分恢复,手指屈伸功能正在恢复中,仍在进一步随访中。

　　讨论　聋哑人的双手是与外界交流的重要工具。患者双手10指完全离断,心理压力极大。对此,我们向患者展示了以往我院10指再植成功病例的照片,并允许家属在术前准备阶段及术毕时入手术室陪伴安慰, 给予患者鼓励和提高信心。采用全身麻醉以减少患者恐惧，为提高医患配合打下了良好的基础。

　　对于切割伤等断指因指体污染较轻,须清除的坏死污染组织亦较少。故我们对指骨不行缩短,只要少许游离两端指血管和神经即可行无张力吻合,效果良好。因此,我们认为,在10指离断伤后,只要是锐器伤,离断指污染较轻者均可不缩短指体进行再植。

（收稿：1998-03-16）