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硬膜外阻滞行腰椎间盘手术——不同给药方法的麻醉效果比较
中国脊柱脊髓杂志2000年第10卷第1期
杨康
关键词：腰椎间盘突出 手术 硬膜外阻滞麻醉 腰椎间盘突出手术单次硬膜外阻滞麻醉虽有较好麻醉效果，但存在用药量大、麻醉时间受限、平面相对不易控制、对循环系统影响较大、相对阻滞不全或牵拉神经根刺激症状明显等问题，常需辅以神经安定镇痛药，且术后疼痛出现早而剧烈。为克服上述不足，我院以硬膜外单次及连续阻滞不同给药方法进行临床比较，结果后者临床效果更为满意，报告如下。
资料与方法 选择腰椎间盘突出症病人60例，男41例，女19例，年龄28～66岁，体重55～71kg。术前均无重要脏器疾病，根据美国麻醉医师协会(ASA)制定的术前病情评估分级,本组为Ⅰ～Ⅱ级。L4/526例，合并椎管狭窄8例；L5/S1 26例，合并椎管狭窄5例；L4/L5、L5/S1双间隙13例。
全组术前用药为鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉药物为1%利多卡因与0.25%布比卡因混合液(含1∶20万u肾上腺素)。按给药方法不同随机分为两组。硬膜外单次给药(A组)30例，于L1～L2间隙穿刺，成功后向尾端置管3.5～4cm,按常规注入试验量4ml，5min后无异常反应，再注入所需药液量15～16ml后拔出导管。硬膜外连续给药(B组)30例，于T12～L1间隙穿刺，成功后将针斜面旋向尾端，置管3.5cm后保留导管并固定好，改仰卧位，注入上述麻醉药5ml，视阻滞平面决定其注药液量；手术开始前注入硬膜外腔的药液总量为初量，然后每1h追加4～5ml。观察两组用药初量、阻滞范围、诱导时间、麻醉作用时间、对循环系统影响及辅助用药、术后出现疼痛时间等。经方差分析(X±s)，t检验对所得数据进行统计学处理，结果见附表。
附表 两组病人麻醉情况比较
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A(n=30) |
B(n=30) |
P |
| 用药初量(ml) |
19.5±1.5 |
10.5±1.5 |
＜0.01 |
| 诱导时间(min) |
5.5±2.6 |
5.0±2.5 |
＞0.05 |
| 神经节段阻滞数(个) |
10.6±2.0 |
14.8±1.3 |
＜0.01 |
| 神经阻滞完善数(例) |
15 |
26 |
＜0.01 |
| 低血压发生数(例) |
22 |
10 |
＜0.01 |
| 辅助用药(例) |
23 |
6 |
＜0.01 |
| 术中麻醉作用时间(min) |
130±16 |
250±18 |
＜0.01 |
| 术后出现疼痛时间(min) |
55±23 |
368±20 |
＜0.01 |
讨论 我们体会用连续硬膜外腔给药的优点是：①用药量小，对机体生理干扰轻，注药后药液向上、下、左、右分布均匀一致，集中于突出椎间盘的病灶周围，神经阻滞完善，止痛确切，肌肉松弛，手术区域显露清晰，止血彻底，失血量相对减少。②低浓度、小剂量连续注药，克服了单次给药阻滞不全及麻醉时间受限的缺点，能保持硬膜外腔药物代谢平衡，不受手术时间限制，并能保持触觉及运动神经功能存在，利于定位，防止误伤神经根。③不需较大剂量的辅助强化麻醉，病人可在清醒和无痛下完成手术。④有利于术后疼痛治疗。术毕经硬膜外导管注入局麻药物或镇痛药液，可有效地缓解和消除因手术创伤引起的疼痛和并发症的发生，同时改善局部血液循环，降低炎症渗出速度和程度，使水肿减轻，促进炎性渗出物的吸收和炎细胞浸润的消散，达到治疗作用，缩短患者康复时间。作者单位：杨康(四川省医学科学院附属医院麻醉科 641400 四川省简阳市)
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