儿童乳糖酶缺乏的临床评价

　　第三军医大学学报2000年第22卷第6期

赵聪敏　张雨平　温恩懿　廖伟　尹晓娟

　　摘　要： 目的　探讨健康儿童乳糖吸收不良（LM)和乳糖不耐受（LI)的发生率与年龄的关系；研究感染性腹泻LM和LI的发生与临床特征。方法　随机选择健康儿童138名，男72名，女66名，年龄为4个月至12岁，和感染性腹泻患儿95名，男59名，女36名，年龄为2个月至4岁。采用乙醇乳糖耐量试验（LTTE)尿半乳糖（U-gal)测定法与症状反应评分（SRS)进行判断。结果　138名儿童中LM和LI的发生率：＜4岁、4～5岁、6～7岁、8～9岁、10～12岁分别为10%、50%、 69.6%、87%和91.7%。＜4岁组LM和LI发生率明显低于其它各组（P＜0.01)。95名感染性腹泻患儿LM和LI 的发生率和恢复率与腹泻病原有关。轮状病毒肠炎，大约4周可痊愈。结论　健康儿童LM和LI 发生率4岁后明显增加；感染性腹泻儿童LM和LI的发生率与感染原有关，腹泻期免乳糖食品值得推荐。

　　关键词：儿童；乳糖吸收不良；乙醇乳糖耐量试验

　　乳糖酶缺乏(LD)所引起的乳糖吸收不良(LM)和乳糖不耐受（LI）极为常见，是一个值得关注的问题。本实验研究了健康和感染性腹泻儿童LM和LI的发生情况及临床特点，旨在为儿科临床诊断与治疗提供参考。

　　1　对象与方法

　　1.1　对象

　　1.1.1健康儿童组　　重庆地区汉族儿童138名，男

　　72名，女66名，年龄4月至12岁，询问病史和查体正常，身高和体重均在P25～P75之间。

　　1.1.2　腹泻儿童组　　从我院儿科门诊连续观察年龄在2月至4岁［平均(23±14.5)月］的急性腹泻小儿95例，男59例，女36例；另从健康组中选择年龄在3月至4岁［平均(22±11.8)月］,1月内无腹痛、腹泻史的儿童，男、女各25名为对照。

　　1.2　乙醇乳糖耐量试验　　(LTTE)尿法及症状反应记分(SRS)^［1］。

　　1.2.1　要求

　　1.2.1.1　健康儿童组　　所有受试儿童试验前24h均免乳糖类食品。

　　1.2.1.2　腹泻儿童组　　首先禁乳糖饮食至腹泻缓解和脱水纠正后，于晚餐后除1岁内婴儿午夜进餐1次外，均禁食至翌日试验开始后40min。

　　1.2.2　试验方法　　按LTTE尿法进行。另做SRS,即记录乳糖负荷后8h内受试者不良反应，包括腹泻，腹痛，腹胀或排气增加。健康儿童组根据无腹泻、轻（＜3次）、中（4～6次）、重度（＞6次）分别记为0、2、4、6分；腹泻组者则根据腹泻次数较前无增加、增加2次、4次、6次以上分别依上述记分；腹痛，腹胀或排气增加无、轻、中、重分别记分0、1、2、3分。总分为12分。

　　1.2.3　判断标准　　根据尿半乳糖(U-gal)和SRS判断。U-gal＜2mmol/L，SRS=0为LM,SRS＞1为LI;U-gal≥2mmol/L，SRS=0为乳糖吸收正常(LA)。

　　1.3　粪便检测　　包括致泻性大肠杆菌(DCEC)、志贺氏菌、空肠弯曲菌、轮状病毒(RV)、白色念珠菌、隐孢子虫。

　　1.4　随访与观察　　每周复诊并行LTTE。

　　1.5　统计学处理　　采用χ²检验。

　　2　结果

　　2.1　健康组　　138名健康儿童，采用LTTE和SRS诊断LM和LI，其发生率＜4岁、4～5岁、6～7岁、8～9岁和10～12岁分别为10%、50%、69.5%、87%、和91.7%。在不同年龄组的分布及组内比较见表 1。2岁～，4岁～两组比较，差异非常显著，P＜0.01。

表1　138名健康儿童 LM和LI在年龄组的分布和比较

　　Tab 1　The distribution and comparison of LM and LI in the

　　different ages of 138 healthy children

　　2.2　腹泻组

　　95例腹泻儿童LTTE和SRS，诊断为LM和LI结果及比较见表2。不同病原感染LM和LI的发生率见表3。不同病原感染LM和LI发生率动态观察中，均在腹泻停止1、2、3、4周分别复查LTTE，结果RV，DCEC感染组LM+LI发生率较高，与对照组比较，腹泻停止1、2周复查仍有非常显著(P＜0.01)和显著差异(P＜0.05)，且RV组在4周后复查仍有12%发生LM和LI。

表2　腹泻组与对照组LM和LI结果及比较

　　Tab 2　Result and comparison of LM and LI in control group and diarrhea group

表3　不同病原感染患儿LM和LI

　　Tab 3　LM and LI of different pathogenic diarrheic children

　　3　讨论

　　3.1　LD的年龄和种族差异性

　　LD的发生率因年龄和种族不同有明显不同。祖先为北欧人或非洲人后裔及印度次大陆西部的居民，LD发生率很低。Ferguson^［2］通过空肠粘膜活检证实150名正常英国白种成人和非白种成人（印度、阿拉伯和黑人等），LD的发生率为4.7%和75%。 Nose^［3］报道1月至15岁的日本健康儿童80名，结果表明＜2岁的儿童对乳糖吸收良好，从3岁起LM的发生率逐渐增加，分别为3岁30%、4岁36%、5岁58%、6岁86%和学龄期85%，与本文结果相似，均提示黄色人种LD的发生率较其他种族为高，且发生率随年龄增大而增高的趋势。

　　3.2　感染性腹泻与LM和LI

　　婴儿大多为继发性LD与小肠近端肠粘膜损伤有关。Davidson^［4］报道小儿急性肠炎中，以RV感染并发LM和LI的发生率最高，指出在小儿腹泻中LM和LI大部分是RV感染所致。本文RV感染LM+LI发生率为92.9%，DCEC为81.3%；在小儿急性肠炎中，LM和LI随小肠功能和结构的恢复而恢复，达正常水平可需数周至数月。本文连续4周观察表明，RV感染腹泻停止后第4周LM+LI恢复率为88%，DCEC感染第3周LM+LI的恢复率为100%，均与文献［4,5］报道相一致。

　　3.3　LI与饮食调节

　　在＞4岁的健康儿童中，LM+LI的发生率急骤增加（≥50 %），因此对经常性腹泻、腹痛、腹胀而有进食含乳糖食品习惯的儿童，应想到LI，可暂时采用免乳糖食品验证，若症状消失即可确诊。对感染性腹泻所造成的继发性LD导致LM和LI者，应遵循减少和限制含乳糖饮食的原则。在本文明确为LI的53例感染性腹泻患儿中，47例在停乳喂养12～24 h内腹泻缓解或停止,其中18例在腹泻停止后1～3周因再次喂乳再发腹泻，停乳泻止，并有9例反复发病3次（待发表），说明对这些患儿暂禁含乳糖食品是必要的^［5,6］。市售免乳糖奶粉和含益生菌的酸奶可做为继发性LD期喂养的最佳选择。

　　作者简介：赵聪敏(1954-)，男，河南省镇平县人，硕士，副主任医师，副教授，主要从事小儿腹泻病和小儿脑损害与早期干预方面的研究，发表论文20篇。电话：(023)68755602

　　赵聪敏（第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037）

　　张雨平（第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037）

　　温恩懿（第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037）

　　廖伟（第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037）

　　尹晓娟（第三军医大学附属新桥医院儿科，重庆 400037）

　　参考文献

　　［1］　赵聪敏,崔守信，李为明.乳糖酶缺乏的间接诊断法［J］.实用儿科临床杂志，1994，9(1):3-5.

　　［2］　Ferguson A. Diagnosis and treatment of lactose intolerance［J］. Br Med J，1991，283（6304）:1 423-1 424.

　　［3］　Nose O, Brosan C F. Breath hydrogen test for detecting lactose malabsorption in infants and children［J］. Arch dis Child，1979， 54（6）:436-440.

　　［4］　Davidson G P, Chopp M. Incidence and duration of lactose malabsorption in children hospitalized with acute enteritis : study in a well-nourished urban population［J］. J pediatr，1984，105(4):587-590.

　　［5］　Sullivan P B. Nutritional management of acute diarrhea［J］. Nutrition，1998，14(10):758-762.

　　［6］　Maulen R I, Brown K H, Acosta M A, et al. Comparison of a rice-based, mixed diet versus a lactose-free, soy-protein isolate formula for young children with acute diarrhea［J］. J Pediatr，1994，125(5 ):699-706.