|
目炎康煎剂合皮质类固醇治疗伏格特-小柳-原田病的疗效观察
中国中医眼科杂志1999年第2期第9卷
邸平会 张铭连 庞朝善
摘 要 目的：观察目炎康煎剂联合皮质类固醇对伏格特-小柳-原田病的治疗效果。方法：目炎康煎剂联合大剂量皮质类固醇冲击疗法治疗伏格特-小柳-原田病63例。接受皮质类固醇治疗者30例。部分患者进行了平均3年的随访观察。结果：目炎康煎剂联合皮质类固醇组有94只眼（74.6%）治愈；皮质类固醇组有31只眼（51.7%）治愈。经目炎康煎剂联合皮质类固醇治愈的患者在随访中有14例复发；用皮质类固醇治愈者有11例复发。结论：目炎康煎剂联合皮质类固醇对伏格特-小柳-原田病具有较好的治疗作用；并可以减轻皮质类固醇副作用，减少复发。
关键词：目炎康煎剂 伏格特-小柳-原田病 皮质类固醇
伏格特-小柳-原田病是一种弥漫性渗出性葡萄膜炎，以虹膜睫状体炎为主者称为伏格特-小柳综合征，以脉络膜炎为主者称为原田病，二者均可伴有脑膜刺激症状，毛发变白、脱发、皮肤脱色斑及听力损害等全身症状。病程长，易复发，若延误治疗可严重损害视力，甚至失明。一般应用大量肾上腺糖皮质激素(以下简称激素)治疗，但往往引起严重的副作用。为减轻激素副作用，提高治愈率，减少病情复发，我们采用目炎康煎剂口服合早期大量激素冲击疗法治疗住院患者63例，取得较好效果，并与单用激素治疗者进行了对照观察，报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本组63例为1992年1月～1997年12月我院住院的伏格特-小柳-原田病患者，均双眼患病，男36例，女27例；最小年龄11岁，最大60岁，平均35.5岁。其中15岁以下者(包括15岁)2例，50岁以上者2例，其余均为21～50岁。以后部病变为主者28例，前后病变均明显者34例，1例因虹膜后粘、瞳孔膜闭，眼底不能窥及。伴有全身症状者41例，无明显伴症者22例。初次发病者47例，复发者16例。6例患者发生并发性白内障，病程均在2个月以上。1例因双眼虹膜全部后粘继发青光眼行虹膜激光造孔术。发病至就诊时间最短者2d，最长者3α。发病时间分布见表1。
表1 两组患者发病时间分布
|
组 别 |
例数 |
发病时间(d) |
| 2～10 |
11～30 |
31～60 |
61～180 |
181～360 |
≥361 |
| 治疗组 |
63 |
17 |
26 |
9 |
5 |
2 |
4 |
| 对照组 |
30 |
8 |
11 |
4 |
3 |
2 |
2 |
对照组为同期住院的本病患者，共30例，均双眼患病，男14例，女16例。年龄最小20岁，最大56岁，平均40.1岁。以后部病变为主者13例，前后病变均明显者17例。有全身伴症者21例，无明显伴症者9例。初次发病者22例，复发者8例。4例患者发生并发性白内联，病程均在3个月以上。发病至就诊时间最短者3天，最长者2年。发病时间分布见表1。两组患者发病时间经t检验t=0.19，P＞0.05，无显著性差异。
1.2 诊断标准
(1)双眼同时或先后发生的葡萄膜炎；(2)伴有脑膜刺激症状、内耳性听力障碍、皮肤毛发变白等之一者〔1〕；(3)荧光素眼底血管造影示造影早期后极部色素上皮层可见多发性荧光素渗漏，迅速扩大，彼此融合，造影晚期荧光素在视网膜下积存成多湖状或多囊状、树叶样、铺路石样等形态大小不一的镶嵌样外观〔2〕。具备第(1)和第(2)、(3)项之一者即可确定诊断。
1.3 治疗方法
两组病例住院后均及时散瞳，氯考滴眼液点眼，口服维生素C、维生素B1和消炎痛。中药合激素治疗组以氢化可的松300～400mg，红霉素0.9～0.6加入10%葡萄糖注射液静滴，氢化可的松2～3d减量50mg，8～12d减至150mg时接泼尼松40mg晨服。若病情稳定无反复则10d减量5mg，减至5mg时再服20～30d停药，激素疗程为3～4个月。同时以目炎康煎剂(生地30g 生石膏、银花各15g 知母12g 黄芩、龙胆草、荆芥、防风、芦根、天花粉、枳壳、甘草各10g)加减口服。若眼前节渗出物较多、便秘者，重用生石膏30g，加生大黄10g；伴有耳鸣者加郁金10g、石菖蒲10g；头痛者加白芷10g、菊花15g。晚期出现阴虚体征者去生石膏、荆芥、防风，加玄参30g、麦冬10g、黄柏10g。对照组激素减量较慢，静滴氢化可的松300～400mg，5～7d减量50mg，约20～25d减至150mg接泼尼松40mg晨服，10～15d减量5mg，激素疗程为4～6个月。
2 结果
2.1 疗效标准
治愈：眼部炎症消失(球结膜无充血，KP(-)，房闪(-)，眼底水肿消失)，视力达1.0以上。显效：眼部炎症基本消失，视力提高5行以上(SLD-Ⅲ型标准对数视力表)。好转：眼部炎症减轻，视力提高不到5行。无效：视力及眼部炎症无改善。
2.2 疗效分析
两组患者住院时间分布见表2，疗效比较见表3，治疗前后视力比较见表4，激素副作用比较见表5。
表2 两组患者住院时间分布(d)
|
组 别 |
例数 |
10～20 |
21～40 |
41～65 |
平均 |
|
治疗组 |
63 |
16 |
29 |
18 |
35 |
|
对照组 |
30 |
7 |
16 |
7 |
32 |
治疗组个别病例住院时间较长，为利于比较，观察疗效均为住院65d内的眼部表现。两组患者住院时间比较t=0.9，P＞0.05，无显著性差异。
表3 两组患者疗效比较
|
组 别 |
治愈 |
显效 |
好转 |
合计 |
| 眼数 |
% |
眼数 |
% |
眼数 |
% |
眼数 |
| 治疗组 |
94 |
74.6 |
19 |
15.1 |
13 |
10.3 |
126 |
| 对照组 |
31 |
51.7 |
18 |
30.0 |
11 |
18.3 |
60 |
两组患者治愈率比较χ2=9.72，P＜0.01，差异有非常显著意义。
表4 两组患者治疗前后视力比较
| 组 别 |
时 间 |
眼数 |
≤0.1 |
0.12～0.4 |
0.5～0.7 |
0.8～1.5 |
|
治疗组 |
治疗前 |
126 |
62 |
43 |
16 |
5 |
| 治疗后 |
126 |
3 |
5 |
8 |
110 |
|
对照组 |
治疗前 |
60 |
28 |
23 |
8 |
1 |
| 治疗后 |
60 |
9 |
14 |
14 |
23 |
表5 两组患者出现激素副作用比较
| 组 别 |
例数 |
失眠 |
易激动 |
痤疮 |
胸闷 |
高血压 |
% |
| 治疗组 |
18 |
9 |
0 |
6 |
0 |
3 |
28.6 |
| 对照组 |
15 |
6 |
2 |
2 |
3 |
2 |
50.0 |
两组患者经激素治疗后多数均有不同程度的体重增加，且两组无明显差异，故此项未作比较。两组患者副作用比较：χ2=4.09，P＜0.05，差异有显著性。
2.3 随访情况
对治疗组37例和对照组16例患者进行了平均3α随访，详见表6。
表6 两组患者不同时间随访情况
| 组 别 |
例数 |
随访
情况 |
% |
随访时间(α) |
| 5 |
4 |
3 |
2 |
1 |
| 治疗组 |
23 |
未复发 |
62.2 |
10 |
5 |
2 |
3 |
3 |
| 对照组 |
5 |
31.3 |
3 |
1 |
0 |
1 |
0 |
| 治疗组 |
14 |
复发 |
37.8 |
5 |
3 |
2 |
2 |
2 |
| 对照组 |
11 |
68.7 |
3 |
2 |
1 |
3 |
2 |
两组患者未复发人数百分率比较：χ2=4.302，P＜0.05，差异有显著性。
3 讨论
本病的病因至今尚无一致的认识，认为同交感性眼炎一样，有病毒感染说、自身免疫说或两者的综合〔1〕。
糖皮质激素可抑制巨噬细胞对抗原的吞噬和处理；阻止淋巴细胞的生长，加速小淋巴细胞的破坏，减少致敏淋巴细胞与有关抗原发生反应，故有免疫抑制作用。激素还可以抑制炎症反应，稳定细胞膜和毛细血管的通透性，从而减少渗出，抑制组织肿胀和渗出液的潴留。
本病患者多伴有头痛心烦、口干、便干、耳鸣、舌质红、脉弦数等表现，多由肝经风热，日久伤津所致，属中医邪热伤津之证。病之初期予目炎康煎剂口服，该方系庞赞襄经验方剂，方中石膏、知母、黄芩、龙胆草清热泻火除烦；生地、天花粉、芦根清热生津；荆芥、防风、银花清热散风止痛；枳壳甘草理气和中，调和诸药。待病情明显好转，眼部炎症基本消退后，改为知柏地黄汤(或丸)口服，以滋阴补肾，兼清余热。
银花、黄芩、龙胆草均有抗菌、抗病毒作用，黄芩、生石膏、龙胆草还具有抗炎作用〔3〕。生地除了可拮抗外源性激素对垂体-肾上腺皮质的抑制外，又能缓解肝脏对皮质激素的分解代谢，使血中皮质激素水平增高。这样，既可保护皮质激素的生理效应，又可对抗其某些副作用。知母、甘草亦有同样作用，但较地黄为弱。生地还能抑制小鼠抗原结合细胞的增生〔4〕。因此，中药与激素同时应用，有利于激素的递减，并能缩短激素的疗程。
随访中发现，患者病情复发多在出院后1a之内，病情稳定1a以上者则复发机会减少。复发者仍按原方案治疗，均取得很好疗效。作者单位：河北省邢台市眼科医院(河北054001)
参考文献
[1] 李凤鸣，主编. 眼科全书. 北京：人民卫生出版社，1996.2150，2149
[2] 王润生，王 煊，刘忠人. Vogt-小柳-原田氏综合征眼底荧光血管造影12例报告.眼底病，1987，3(4)：233
[3] 吴葆杰，主编. 中草药药理学.北京：人民卫生出版社，1983.
[4] 骆和生. 中药与免疫. 广州：广东科技出版社，1982. 75
|
