创伤性三角纤维软骨损伤急性期的MRI诊断

中华手外科杂志 1998年第4期第14卷 论著

作者：刘志强　廉宗澂　韩悦　陈万青

单位：刘志强　廉宗澂　韩悦　陈万青　300211 天津医科大学第二医院放射科

　　关键词： 软骨；关节；磁共振成象；桡骨骨折；诊断显像；创伤和损伤

　　【摘要】　目的　利用MRI技术，探讨创伤性三角软骨（TFC）损伤急性期的特征，为早期治疗提供依据。方法　选择23例急诊经X线片确诊为桡骨远端骨折者进行磁共振成像（MRI）检查。T1和T2W1应用SE序列，对TFC的信号密度进行评价。结果　23例桡骨远端骨折均同时存在腕部软组织损伤和TFC损伤。TFC两处损伤是急性期的典型改变。急性期TFC损伤可涉及五个部分即中心、尺侧、桡侧、尺桡侧和整体损伤。结论　桡骨远端骨折的同时也存在腕部TFC的损伤。

　　MRI diagnosis of acute traumatic lesion of triangular fibrocartilage 　LIU Zhiqiang, LIAN Zhongcheng, HAN Yue, et al. Department of Radiology, The Second Hospital of Tianjin Medical University,Tianjin 300211

　　【Abstract】　Objective　To investigate the image characteristic of MRI in acute traumatic lesion of triangular fibrocartilage(TFC).Methods　MRI examination was performed in 23 wrists with acute fracture of distal radius which were diagnosed by roentgenography. T1-and T2- weighted spin-echoimages were obtained. Signal intensity in TFC was evaluated.Results　Distal radius fractures with injuries of the adjacent soft tissues and TFC were present in all 23 cases. MRI of TFC with two-site lesion was typical for acute injury. Acute TFC lesions were subcategorized into five types: central, ulnar, radial, radioulnar and entire of TFC lesion.Conclusions　TFC lesions were present in acute fracture of distal radius.MRI was of high diagnostic value.

　　【Key words】　Cartilage,Articular　　Magnetic resonance imaging　　Radius fractures　　Diagnostic imaging　　Wounds and injuries

　　TFC损伤急性期使用高分辨率磁共振成像能清晰地显示损伤部位和腕部小结构的形态^［1～3］。目前,运用MRI对TFC损伤进行研究已有报道，但对TFC损伤急性期的研究，国内外均未见报道。为此，我们对X线片证实为桡骨远端骨折者，应用MRI技术研究其是否同时存在TFC损伤，以及对急性期TFC损伤的特征和类别加以探讨。

　　资料与方法

　　一、一般资料

　　本组共23例,男10例,女13例;年龄28～60岁,平均43.4岁。其中经急诊X线片证实为桡骨远端骨折合并尺骨茎突骨折21例,无尺骨茎突骨折2例。确定桡骨远端骨折后,行手法闭合复位及小夹板固定。复位后24小时内进行MRI检查,第7天再次复查MRI,将两次MRI检查结果进行对比,观察TFC损伤的部位和发生率。

　　二、检查方法

　　使用Toshiba,1.5T,Visart超导型MRI机，连接环行表面线圈（直径100mm）。层厚4mm,间距为0,矩阵256×256。对腕部进行冠状面扫描,图像应用场回波(SE)序列。T1加权像(T1W1)重复时间(TR)500ms,回波时间(TE)15 ms。T2W1像TR4 000ms,TE112ms。T2*W1像TR500ms,TE15 ms,FA20。

　　三、评价标准

　　按Palmer分类法评价TFC损伤,评价指标有TFC整体轮廓,损伤部位,形态特征和信号强度变化。Palmer将三角软骨损伤分为创伤性和退化性两大类。按损伤部位又各分为5类。Ⅰ（创伤性）:A 型：中心穿孔;B型：尺侧撕脱;C型：远端撕脱;D型：桡侧撕脱;E型：整体损伤。Ⅱ（退化性）:A型：TFCC 撕脱;B 型：TFCC撕脱、月骨和/或尺侧软骨软化（有或无尺骨远端骨折）;C 型：TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化(有或无乙状切迹骨折); D 型：TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔;E 型：TFCC 穿孔、月骨和/或尺侧软骨软化、月三角韧带穿孔、尺腕关节炎。

　　结　　果

　　正常TFC在T1W1和T2W1像中,信号强度与骨皮质信号强度相同,呈低信号。长带状与桡骨长轴垂直,自乙状切迹向尺骨茎突基底延伸,表面平滑,宽窄一致。本组23例急性期TFC损伤腕部MRI检查结果见（表1,图1～5）。本组创伤性急性期损伤的分类是按照损伤部位MRI信号的改变进行的。急诊24小时内与第7天的MRI检查结果相比,发生率相等,后者比前者的信号强度稍增高、范围稍扩大,两者差异无统计学意义。桡骨远端骨折和TFC损伤的发生数,两者差异有非常显著性意义（F=14.46, P＜0.01）。本结果证实,23例急诊诊断为桡骨远端骨折者,均同时存在TFC损伤。其中,TFC尺侧损伤的发生率达到100%,桡侧损伤的发生率占52.17%。

　　讨　　论

　　三角纤维软骨(TFC）是构成三角纤维软骨复合体(TFCC)的水平部结构^［1～3］，是远端尺桡关节重要的稳定结构之一^［4］。前臂远端外伤是TFCC损伤的主要病因。在TFC 损伤急性期使用高分辨率MRI能清晰地显示损伤部位和腕部小结构的形态^［3］。临床发现桡骨远端骨折愈合后,常产生前臂功能受限和腕尺侧疼痛等后遗症,而TFC损伤也引起前臂旋转受限和腕尺侧疼痛^［5～7］。因此,我们选择临床确诊为桡骨远端骨折时是否同时存在三角纤维软骨损伤,并了解三角纤维软骨损伤急性期的MRI变化特征,为临床提供诊断依据。

图1　尺侧损伤（箭头示）

图2　尺侧和中心损伤（箭头示）

图3　桡侧损伤（箭头示），整体变形

图4　桡侧、中心和尺侧损伤（箭头示）

图5　桡侧和尺侧损伤（箭头示），整体变形

表1　急性期TFC损伤MRI检查结果

　　骨折急性期使用MRI诊断TFC损伤,对组织无破坏,不影响骨折对位和愈合。它能在无创伤的情况下充分显示腕部小结构的损伤情况,对软骨和韧带损伤特别敏感,且不受关节间隙大小的影响，因此容易被患者和医师接受。本组MRI诊断结果证实,23例桡骨远端骨折全部同时存在TFC损伤。 其中TFC尺侧损伤影响的范围较大。三角纤维软骨尺侧结构有尺侧副韧带、半月板相同物、尺腕韧带和尺侧伸肌腱鞘^［1］。它们共同起到稳定远端尺桡关节（DRUJ）和维持DRUJ旋转的作用^［8］。TFC尺侧损伤后破坏了这结构的稳定性,故引起一系列的临床症状。Bronstein等^［9］认为，桡骨远端骨折后功能不佳,除了骨对位不好可影响功能外,TFCC损伤也是功能受限的原因。

　　Palmer将TFCC损伤分两类,创伤类和退化类,而创伤类实际上指的就是TFC损伤。目前,许多作者选择作MRI检查的病例虽然均属创伤类，但不是在急性期而是晚期病例^［10］。故我们选择骨折急性期的病例进行MRI检查,结果证实与晚期检查的结果有两点不同,一是TFC双侧（尺桡侧）损伤或TFC 有两个部位损伤同时存在;二是TFC整体形态改变。这两点也就是急性期TFC损伤在MRI显示出的典型特征。

　　TFC 整体变形是由于桡骨远端骨折嵌顿后,尺骨相对变长,尺骨头与月骨尺侧间隙变小,TFC相应受压所致。Palmer^［11］把这种现象称为尺腕桥接综合征(ulnocarpal abutment syndrome)。我们对23例进行MRI检查的时机,均选在闭合复位后即这种桥接现象已被纠正时,但在复位后第7天MRI的检查结果中，发现这个整体变型仍未恢复。TFC表面不平滑,出现点状高信号,提示TFC变薄。变薄是桥接,还是损伤虽尚有待于进一步研究，但我们认为,TFC变薄是急性期损伤的一种表现。

　　本组MRI资料显示,急性期TFC 损伤的变化与Palmer分类相比,仅有A、B两类的变化是相同的，而有三处的变化则不同（附表）。根据本组急性期TFC损伤的MRI表现,我们按照损伤部位MRI的信号改变来进行分类,可分为5类。A:中心穿孔;B:尺侧撕脱（有或无尺骨茎突骨折）;C:桡侧撕脱（有或无乙状切迹骨折）;D:双侧撕脱（B＋C）;E:整体损伤（桡侧半薄,尺侧半厚,表面不平滑）。我们认为,这种分类能确定腕部三角纤维软骨的损伤程度,为诊断提供可靠的依据,以早期进行必要的治疗和获得较好的预后。本组资料同时也证实,23例桡骨远端骨折均同时存在腕部TFC的损伤。而MRI如显示TFC同时存在两处损伤则是急性期的典型特征。

　　参考文献

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(收稿：1997-12-08　修回：1998-09-17）