新年伊始，党中央国务院为解决人民群众看病难和看病贵这个焦点问题，推出了许多举措，在城镇加强社区卫生服务就是其中之一。这一新举措使我国各级医院都面临新的严峻挑战。

 

　　在城镇加强社区卫生服务，通过强化对非营利性的一级医院的管理，给予特殊政策（财政全额拨款，收支两条线管理），一级医疗机构向社会提供优质便捷价格偏低的服务（药品零加价，医保部门提高就诊病人报销比例），这样一级医疗机构就能够摆脱长期以来资金缺乏、经费没有保障、病人就诊量较少的困境。但同时一级医院也面临新的挑战：上述政策的实行，会带来病人的大量增加，不仅是常见、多发病人增加，危重、疑难病人也会增加，如此一来，对其诊治水平、医疗质量将是一个重要考验，如果延误诊治，不仅使群众健康受损，医疗纠纷上升，而且也将使政府加强社区卫生以缓解看病难、看病贵的设想落空。笔者认为，一级医疗机构领导者的工作重点应放在优化工作流程（病人增加会带来工作秩序的混乱）和提高医疗质量及技术水平上。

 

　　对二级医疗机构的挑战是：二级医院在技术、装备、管理、影响力等各方面逊于三级医院，当病人向一级医疗机构大量分流时，势必首先影响到二级医院的工作量，在政府投入不足的前提下，其生存问题将受到严峻挑战，因而二级医院将可能向两方面分化：绝大部分转向一级医疗机构，享受政府全额拨款的相关优惠待遇，但与此同时也提高了一级医疗机构的医疗质量和技术水平。另一部分将向三级医疗机构或专科医院转化，但二级医疗机构在向一级或三级医疗机构转化过程中，将带来专业技术人员队伍的不稳定，出现学历较高、素质较好的专业技术人员不愿转向一级医疗机构的情况，或是专业技术水平一般、学历不高者在转向三级医疗机构或者转向专科医院后出现不适应的问题。笔者认为二级医疗机构领导者的工作重点应是尽快找准自身定位和发展方向，同时稳定专业技术人员队伍。

 

　　三级医疗机构面临的挑战是：我国三级医疗机构由于体制和机制原因，过多地承担了常见病、多发病患者的诊治。由于今年国家对一级医疗机构实行全额拨款，没有工资成本，同时病人报销比例增加，个人承担费用减少，这些因素势必使原来在三级医院就诊的部分患者流向一级医疗机构，三级医院工作量会明显减少。其有利的一面是，可以集中力量于急危病人和疑难病的诊治和抢救，同时和一级医疗机构加强双向转诊，作好业务指导也将是一个十分重要的工作内涵。但需强调指出的是，根据国外一些国家的实践，在加强社区卫生服务后，大量常见病、多发病人流向社区，大医院资源过剩、就诊量不足、病人减少的矛盾就会凸现，在政府投入不足的情况下，一些大医院可能会破产并进行改组。就我国三级医疗机构的现实来看，现在提出破产改组为时过早，但生存和发展的严峻挑战还是存在的。当前矛盾未能凸现，一是由于群众对一级医疗机构的水平还信不过；二是在一级医疗机构供应的零差价药品品种尚不完善，有些药品只能在三级医院才能报销；三是在一级医疗机构提高就诊者报销比例的具体政策尚未出台。四是加强社区卫生政策的滞后效应。古人云，愚者黯于成事，智者见于未萌。意思是愚笨的人在事物已经出现时尚未觉察，而聪明人在事物出现在萌芽状态时就已经感受到。因此，提醒三级医院的领导者要做智者，要居安思危，未雨绸缪，做好准备。