伴有冠心病的高血压患者心血管疾病的发病率和死亡率很高。降压有助于减少这种风险。对这类患者应避免过快降压，以免引起反应性心动过速。对于伴有心梗的患者可选用没有拟交感活性的β-受体拮抗剂。如心梗后继发左心室收缩功能障碍，则血管紧张素转化酶抑制剂特别有效。
左心室肥大是心血管疾病独立的风险因素。大多数降压药能减少左心室体积和室壁厚度（除hydralazine和minoxidil等直接血管扩张剂外）。某些研究表明血管紧张素转化酶抑制剂对减少左心室肥大更有效，这可能与血管紧张素转化酶抑制剂作用于肾素-血管紧张素有关。目前还不清楚左心室肥大的减轻是否能单独降低高血压的发病率和死亡率。
高血压是促进充血性心衰进展的重要原因之一。单用血管紧张素转化酶抑制剂或与利尿药或地高辛合用也有效降低充血性心衰的发病率和病死率。若患者不能耐受血管紧张素转化酶抑制剂，也可将肼苯达嗪与二硝酸异山梨糖醇合用。近年来的研究表明血管紧张素受体拮抗剂对治疗充血性心衰也有效。
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