| 痛经的病因及治疗 |
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本月话题：月经病
本期嘉宾：中山大学附属一院妇产科副教授 姚书忠
月经来潮是女性特有的生理特征，而伴随而来的痛经却是令女性最痛苦的感受，不少女人以“痛得死去活来”来形容痛经的痛苦。那么，怎样治疗这一扰人的病症呢？
痛经分为原发性痛经和继发性痛经，前者指生殖器官没有器质性病变的痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚而未生育者；后者指由于盆腔器质性病变如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、子宫过度后倾、子宫颈口狭窄等疾病引起的痛经，多在行经数年后出现经期腹痛。
原发性痛经的发生与月经期子宫内膜释放的前列腺素有关。前列腺素引起子宫平滑肌收缩，导致下腹痉挛性绞痛。继发性痛经则由不同的盆腔器官器质性病变导致经血排出不畅，引起痛经。
无论是原发性还是继发性痛经，其腹痛均表现有以下特点：腹痛可出现在经前，但多数在月经来潮后开始，在月经第二三天达高峰，随月经结束而消失。腹痛时患者常伴有恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重者会面色苍白，手足冰冷，甚至昏厥。
痛经病因不同，相应的治疗方法也就不同。原发性痛经表现为自初潮开始即有明显的痛经，多见于青春期少女、未婚及已婚未育者。疼痛剧烈者卧床不起，妇科检查及超声波检查均无明显异常，此种痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。痛经严重者可给予止痛药、解痉药、解热镇痛药或中药治疗。对于青春期少女的痛经，要特别注意排除生殖道畸形。引起经期腹痛的生殖道畸形有残角子宫、双子宫双阴道伴一侧阴道闭锁两种畸形。这类患者一般通过妇检、超声波检查即可诊断。
继发性痛经常由子宫内膜异位症及子宫腺肌病引起，通过妇检及超声波检查可明确诊断。治疗药物有促性腺激素释放激素类似物、内美通、丹那唑、避孕药等，药物可有效控制患者症状，减轻疼痛，但要想彻底治愈，还需要用腹腔镜手术切除病灶。
腹腔镜手术是近年发展起来的一种先进的微创手术技术，它只需在腹壁上穿刺三个直径0.5厘米的小孔即可手术，免除了开刀手术的痛苦。对于子宫内膜异位症患者来讲，只有腹腔镜才能发现早期的子宫内膜异位症病灶；另外，借助于腹腔镜手术，医生可以将子宫内膜异位症病灶、卵巢子宫内膜异位症囊肿(巧克力囊肿)切除(甚至可将病变的子宫切除)。这样患者既免除了长期服药的麻烦，术后痛经的症状也会明显好转。对于子宫过度后倾的患者，还可通过腹腔镜行子宫腹壁悬吊术，改变子宫的位置，使经血排出畅顺，达到治疗痛经的目的。对于难治性痛经而没有明显器质病变者，行腹腔镜下子宫神经或骶前神经切除术也是可选择的治疗方法之一。
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