在北京协和医院肿瘤内科组织的乳腺癌需要综合治疗的讲座中，营养专家认为，癌症发生的启动、促进、临床期肿瘤三个阶段，都与营养发生关系。

　　抗氧化物是保养性营养素，来自食物

　　人们发现大概有6万到10万种的植物化学物。 
 
        它们没有统一的分子式，具有全阶段预防癌症的作用。硒是目前发现抗癌性最强的营养素，通过抗氧化机制，可以促进身体里杀灭癌细胞的物质活性。维生素E、β-胡萝卜素、维生素C是更经典的抗氧化营养素。但要提醒大家注意，如果单纯补充抗氧化剂，比如今天吃5毫克维生素E或者吃200毫克维生素C或者通过其他制剂形式补充β-胡萝卜素，从临床流行病学研究并没有充分证据。我们提倡从食物中摄取抗氧化物。

　　中国抗癌协会与世界癌症研究基金会提供了4条膳食建议：第一多吃植物性食物，就是五谷杂粮、蔬菜和水果，每天都可以吃400-800克。粮食应该是少吃精制主食和糖，杂粮应占到50%以上。肉类红肉不超过80克，应该多选鱼和禽类，脂肪适当限制，占总能量的15%和30%。首先不要吃肥肉、内脏还有黄油、奶油做的点心等等，因为这些不仅含有大量脂肪，而且都是饱和脂肪为主，对于癌症预防是不利的。低盐对癌症预防也是有益的。还有注意食物的保鲜，还要注意避免化学污染物。

　　与乳腺肿瘤相关的几条建议：首先膳食营养平衡，食物多样化，强调荤素搭配，要低脂。经常选用新鲜蔬菜，摄入具有保护性的营养素，抗氧化维生素，各种各样的植物化学物。但是在吃这些新鲜农作物的时候要注意清洗、削皮或来源控制，避免污染物的摄入。在保存和烹制的方法上要避免霉变、烧焦等手段。我们讲，如果每天吃五两主食，其中二三两应该是粗粮和杂豆，食盐量至少不应该超过10克。

　　身体里长肿瘤了，还能摄入营养吗

　　会不会用营养养肿瘤？现在的观点还是认为保持良好的营养状态非常重要。患有肿瘤可能直接造成营养不良：患肿瘤时巨大的心理压力和生病直接带来的生理变化，都会造成营养不良。一些抗肿瘤治疗比如放化疗、手术创伤，还会加重病情。营养不良可能影响治疗效果，甚至不能坚持完成这些治疗。血糖蛋白降低会影响肿瘤化疗药物的吸收、消化、代谢，增加药物不良反应，减少有效性，身体抵抗力下降，导致感染发生率高。

　　上世纪30年代就发现，大概有五分之一的肿瘤病人直接死因是营养不良而不是肿瘤，还有大概一半的病人在确诊为肿瘤时已经有了体重下降。体重下降是营养不良的一个指征。我想大家有必要更多了解一些肿瘤治疗过程中营养支持手段，做到自我帮助。

　　自我帮助只需要大家问自己两个问题：第一是不是瘦了；第二是不是吃得少了。如果你发现自己瘦了，三个月内体重丢失达到了5%，或者是你发现吃得少了四分之一到一半，就可以确信自己已经有了轻度的营养不良。如果这个程度进一步加重，比如两个月的体重丢失达到5%或者前一周的进食明显减少，减少一半，就达到了中度营养不良。一个月内体重快速丢失达到5%，三个月内体重下降已经达到15%，或者体重指数小于18.5了，再加上前一周几乎不怎么能吃东西，就应该确信自己是重度营养不良。

　　针对不同营养不良应该采取什么手段

　　治疗营养不良，吃饭是最优选的手段。在吃饭不充分的情况下，需要营养强化，最耳熟能详的是蛋白粉还有维生素。如果程度已经进一步加重，病人虽然吃得很少，肠道功能正常，有一些厌食反应，可以给予一些肠内的营养支持。是用一些成人配方奶。婴儿期要用配方奶，对成人来说如果也需要吃流质食物，就需要成人的配方奶。如果你肠道功能已经没有了，就需要借助医生的帮助进行肠外的营养支持。

　　乳癌患者行保乳治疗，之后接受了化疗，现在处于化疗间歇期，进食基本正常，血浆白蛋白水平低，近期体重丢失已达到5%，我们认为其有轻中度营养不良，这个时候要营养强化，少食多餐，增加高蛋白摄入，用深色果蔬和杂谷，保证大便通畅。强化的手段是蛋白质粉每天吃10到20克。这个膳食叫高蛋白软饭。早饭可以是菜肉馄饨、蛋羹、炝拌双耳，上午是蛋白粉10克、巧克力奶、木瓜。蛋白质粉为什么放在上午呢？因为蛋白质是产能很快的物质，如果随餐吃可能很快被作为能量消耗掉，巧克力奶含有丰富的碳水化合物能量，会让蛋白粉起到作用。中午海参、香菇菜心，软饭，下午蛋白粉、藕粉、苹果泥。晚餐奶汤元鱼，西兰花、十谷粥，小花卷，清淡而且选用很多抗肿瘤的蔬菜。

　　如果患者放疗已经厌食只能吃流质食物，消瘦，处于中度营养不良状态，需要肠内营养支持，首先考虑建立肠内营养支持通道，下一个胃肠营养管，提供肠胃营养液，最常用的是安素。每天两小时进食一次，以流质食物为主，加四次安素，温水缓慢口服，食物都是清淡低脂容易消化的。如果得知自己患肿瘤，营养状态不良，可以自己处理，如果不能自我处理，可以到营养科寻求帮助。

　　主讲/刘燕萍主治医师（北京协和医院营养医学科）