对于需要手术的任何一个患者,在术前术后都要加强营养素的补充,这点应为没有人会产生疑问和问为什么?其实很简单,通俗简要的讲有以下几点:对于一根手术患者体质本身比较差,长期的病情消耗了身体大量的能量,如果不进行营养补充很难承受手术期间生理机能和正常维持;其次,很多人都知道术后除了手术的成功与否以外,更值得关注的就是是否有感染等并发症。此期的感染如果有感染是多方面的,但是和营养,以及身体的抵抗力是有直接关系的。即使术前身体营养状况良好,加强营养素的供给是必要的;手术的最终结果肯定是为了治病,而疾病的康复是一个整体过程,所以在术前还要考虑到术后的恢复。如果术前身体的营养状况就比价差,那么在手术中,术后就很难很好的维持生理机能和康复。同样,如果之前身体较差,术后身体会更加虚弱,此时才进行补充可以说只能收到事倍功半。手术前应进行营养改善,是必须和必要的,一般具体包括:
一、术前一般营养供给:最理想的是供给全能营养素制剂或者类似的产品,如 能全素等营养类产品。在供给补充的时要科学补充,补充要合理,符合当前病情和身体状况的需求,营养素的种类要均衡,营养素的有效成份要丰富能够满足患者整体的需求。除此之外,下面三点必须要兼顾:
(1)高热能高碳水化物:高碳水化物饮食可供给充足的热能,减少蛋白质消耗,促进肝糖原合成和贮备,防止发生低血糖,保护肝细胞免受麻醉剂损害。此外还能增强机体抵抗力,增加热能贮备,以弥补术后因进食不足时热能消耗。摄入热能不宜过多,以免引起肥胖,对手术和恢复产生不利影响;
(2)高蛋白质:外科病人必需供给充足蛋白质,供给100~150g/d,或按每天1.5~2g/kg。应防止患者因食欲差、摄入量少,蛋白质缺乏使血浆蛋白下降,引起营养不良性水肿,对术后伤口愈合及病情恢复不利。给予高蛋白饮食,可纠正病程长引起的蛋白质过度消耗,减少术后并发症;
(3)高维生素:维生素C可降低毛细血管通透性,减少出血,促进组织再生及伤口愈合。维生素K主要参与凝血过程,可减少术中及术后出血。B族维生素与碳水化物代谢关系密切,缺乏时代谢障碍,伤口愈合和失血耐受力均受到影响。维生素A能促进组织新生,加速伤口愈合,因此应补充足够维生素。可以服用营养素能全素均衡营养。
二、术前特殊情况营养要求:
(1)高血压:临床药物治疗的同时,应给予低盐、低胆固醇饮食,待血压较稳定在安全水平再手术,以防术中出血过多;
(2)低蛋白血症及腹水:有贫血、低蛋白血症及腹水时,除给予输血、血浆及白蛋白外,饮食应补充足够蛋白质及热能;
(3)糖尿病:除给予胰岛素外,术前应调整饮食供给,使血糖接近正常水平,尿糖定性转阴性。术后应激时糖尿病患者血糖更易升高,且容易引起伤口感染,影响愈合;
(4)胃肠道手术:术前2~3d给予少渣半流质饮食,术前1d给予流质饮食。也可在术前5d给要素饮食,既保证热能及各种营养素的供给,避免进食流质引起营养不足,又减少食物残渣,及肠道内粪便积聚和细菌数量,降低术后感染;
(5)肝功能不全:术前给予高热能、高蛋白、低脂肪饮食,充分补给各种维生素,促进肝细胞再生,改善肝功能,增强抵抗力。
总之,术前营养状况较差的病人,应根据原因,必须积极改善。营养状况较差的,必须通过各种方法给予补充,如不能口服的给予肠内营养,常规营养不能满足的必须给予高校全面均衡的能全素等同类产品进行补充,使营养状况得以改善。贫血患者可适当输血,低蛋白、低氨基酸血症者除输血外,可给予血浆、氨基酸、白蛋白等制剂。营养状况较差的病人,术前营养改善尤为重要,关系到手术的成败和疾病的转归。凡需手术者,应按不同病情作好术前营养支持,对手术成败及术后恢复均有益。通常术前最低标准为血红蛋白90g/L、血清总蛋白60g/L以上。能增加机体抵抗力和对手术的耐受力,减少术后并发症和感染,促进伤口愈合,早日康复。
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