吴文溪 许勤 华一兵 沈历宗
南京医科大学第一附属医院胃肠外科 江苏省南京市 210029
摘 要
目的 探讨结、直肠手术后早期肠内营养的可行性，比较肠内与肠外营养的代谢效应，并观察肠内营养对结肠粘膜组织学的影响.
方法 结直肠术后随机分为早期肠内营养(enteral nutrition，EN)和全肠外营养(TPN)组，各15例．EN组术后24h内经鼻肠管滴注能全力(nutrison fiber)，TPN组经外周静脉进行，两组基本等热量，各7d．术前及术后8d进行人体测量，生化监测、留取结肠粘膜标本行光镜及透射电镜观察，并比较肠功能恢复及住院费用等.
结果 EN组15例均完成肠内营养计划，未发生吻合口瘘和腹腔感染．两组术后体重、三头肌皮褶厚度、上臂周径、清蛋白均较术前略低(P＜0.01)，两组总淋巴细胞计数、前清蛋白营养支持前后无显著差异(P＞0.05)，转铁蛋白TPN组术后8d(2.3±1.1)g/L显著低于术前水平(3.4±1.6)g/L，P＜0.01，而EN支持组仍维持在术前水平．碱性磷酸酶TPN组术后(163±120)U/L高于术前(125±97)U/L，P＜0.05，而EN支持前后无明显改变，术后乳酸脱氢酶TPN组(635±377)U/L高于EN组(418±147)U/L，P＜0.05，转氨酶组间比较无显著差异，总胆红素TPN，EN前后均无显著改变．两组术后氮监测1wk均表现为负氮平衡，且累积氮平衡TPN组略低于EN组(P＞0.05)．EN组肠功能恢复快(P＜0.05)．两组伤口愈合情况、住院天数无差异(P＞0.05)．平均住院费用 /药物费用EN组低于TPN组(P＜0.05)．EN前后结肠粘膜层厚度、腺体分布没有明显变化，细胞的超微结构保存良好，TPN组术后标本镜下表现为粘膜层变薄，腺体排列稀疏，细胞超微结构除微绒毛稀少，细胞器的发达程度略受影响外，其余变化不明显.
结论 结、直肠术后早期肠内营养是安全可行的．EN和TPN均可改善患者营养状况，降低蛋白质分解，术后短期应用代谢效应相似．与TPN相比，EN促进肠功能恢复，降低住院费用，减少对肝功能的影响，维持肠粘膜组织结构的完整，有助于保护肠粘膜屏障.
关键词: 结直肠切除术；肠内营养；前瞻性研究
中国图书馆分类号 R656.9
Early enteral nutrition after colorectal resections: a prospective clinical trial
WU Wen-Xi，XU Qin，HUA Yi-Bing and SHEN Li-Zhong (Department of Gastroenterologic Surgery，the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical
University，Nanjing 210029，Jiangsu Province，China)
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