王倩之 谭 正 周石林
关键词: 肠内营养 食管吻合口瘘
中图法分类号 R459.3
食管吻合口瘘是食管癌术后最严重的并发症。1997年8月至1998年6月，我们对食管吻合口瘘病人应用能全力进行肠内营养治疗10例，均取得较好疗效。
1 临床资料
1.1 性别与年龄 男8例，女2例，年龄为48～68岁。
1.2 手术方式和吻合口瘘部位 详见表1。
表1 手术方式与吻合口瘘位置
Tab. 1 Operation method and fistula places
手术方式 吻合口瘘位置 n 肠内营养途径 使用时间
食管胃颈部吻合 颈部 8 经鼻胃管滴注 10天左右
食管胃胸内吻合 胸内 2 经空肠造口滴注 10天以上
1.3 肠内营养方法 肠内营养液采用荷兰纽迪希亚公司产品能全力，营养需要供给热量104.6 kJ/(kg.d)，氮量为0.2 g/(kg.d)。经鼻胃管滴注8例，空肠造口滴注2例
1.4 临床观察内容 ①每天观测病人呼吸、心率、血压等生命体征及切口/吻合口情况。②营养支持前及支持10天后病人体重、肱三头肌皮皱厚度、上臂围、血清总蛋白、血清白蛋白和血红蛋白。并分别收集24 h尿测定尿素氮以计算氮平衡。
1.5 数据的统计学处理 所有数据均以+s表示，t检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
在应用能全力期间，10例病人生命体征均平稳，无一例死亡，吻合口瘘全部愈合。
人体指标检测结果显示：体重、肱三头肌皮皱厚度、上臂围在肠内营养10天后显著高于营养前所测值。血清总蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、氮平衡均有显著改善，见表2。
表2 肠内营养前后营养评定指标的变化
Tab. 2 Changes in measurements before and after EN
营养支持前 营养支持后
体重(kg) 58.2±4.8 60.7±6.4*
肱三头肌皮皱(mm) 8.05±0.15 9.21±0.23*
上臂围(cm) 25.8±0.42 27.2±0.58*
血清总蛋白(g/L) 60.2±5.2 66.72±4.7*
血清白蛋白(g/L) 37.7±3.6 39.2±4.8*
血红蛋白(g/L) 113±28 124±32*
氮平衡(g/d) -6.8±2.2 4.0±2.5*
*P<0.05
3 讨论
食管癌病人因平均年龄较大，全身营养状况较差，加之手术范围广，术后并发症发生率和死亡率均较高，而吻合口瘘是最严重的并发症之一。据有关报告，胸内吻合口瘘死亡率可高达40%左右。因此，预防和处理吻合口瘘仍是食管癌围手术期的重要问题。
吻合口瘘的发生原因很多，其中病人的营养状况差是一个重要原因。吻合口瘘发生后营养支持更为重要。近来研究表明，营养素经肠内途径的代谢和利用较经肠外途径更有效。能全力是一种以麦芽糖糊精为主要热量来源的肠内营养素，含有多种膳食纤维。本组研究表明，应用能全力后检测人体测量指标包括病人体重、肱三头肌皮皱厚度、上臂围均较肠内营养前增加，血清总蛋白、白蛋白、血红蛋白均有不同程度提高，吻合口瘘得到治愈。因此，我们认为应用能全力进行肠内营养支持是治疗食管癌术后吻合口瘘的一个非常有效的措施。
(1998-11-30收稿)
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