早期肠内营养对胃癌术后病人免疫功能的影响(1)

单位：安徽中医学院第一附属医院普通外科，安徽合肥230031

摘要： 目的：探讨胃癌术后病人早期肠内营养的临床效果及对机体免疫功能的影响 方法：选择进展期胃癌根治性手术病人30例，随机分为两组：研究组(肠内营养组)15例，于术后24 h应用能全素（了解产品信息、购买产品）(Harminic—M)肠内营养，共实施7天；对照组(普通输液组)15例，术后给予常规输液治疗。两组病人分别于术前、术后第1天与第8天检测血常规、血糖、肝。肾功能、电解质及免疫指标IgG、IgM、IgA、CD3 、CIN 、CD8 、CIN ／CD8 ，并观察有无严重并发症及胃肠功能恢复时间 结果：术后第1天两组病人IgG、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+比值均较术前有所下降，而术后第8天研究组I 、IgM、IgA、CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+比值等免疫指标迅速恢复，与对照组比较差异显著(P<0．05)：两组病人在观察期间均无严重并发症，研究组病人胃肠功能恢复时间较对照组明显缩短(P<0．01)。 结论：胃癌术后早期肠内营养支持可以恢复和改善病人的免疫功能，并有利于胃肠功能的恢复。

进展期胃癌病人术前就已存在着不同程度的营养不良和免疫功能低下，肿瘤根治性手术的创伤又加重免疫功能的损害。术后早期肠内营养(early enteral nutrition，EEN)支持，被认为是预防术后并发症、促进病人康复的重要治疗措施之一，但术后EEN对免疫功能的影响报道不一。作者通过胃癌术后早期应用能全素行肠内营养(EN)支持观察免疫指标的变化，客观评价术后EEN支持对免疫功能的影响。

1．1 一般资料 选择我科2002年1月至2003年6月间进展期胃癌根治性手术病人30例，随机分为两组，即研究组15例(肠内营养组)，年龄39～71(平均57．6)岁，男12例，女3例；对照组15例(普通输液组)，年龄43～70(平均56．4)岁，男12例，女3例。术前检查未发现两组病人有重要脏器功能损害，无代谢性及内分泌疾病。两组病人肿瘤分期、手术方式、手术时间无显著差异。

1．2．1 研究组 术后24 h通过术中放置的空肠营养管输注能全素混悬液，主要营养成分见表1。在容器内注入700ml预先煮沸过的水，加入能全素1听（430g），搅拌溶解，再加入预先煮沸过的水至2000ml调匀，术后第1天速度为25 ml／h，以后逐天增加20 ml／h，直至滴速120 ml／h，每天持续12h，温度35～38℃，共使用7天。同时根据病人情况，随时调整速度和用量，不足部分液体予葡萄糖盐水补充。

1．3．1 临床观察 治疗期间每天观察病人有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻等症状，了解有无肠梗阻、肠瘘等并发症，记录肛门排气恢复时间。

1．3．2 实验室测定 分别于术前、术后第1天与第8天，抽取外周血测定血常规、血糖、电解质、肝功能以及免疫指标；T淋巴细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+比值)采用单抗红细胞致敏花环法测定，免疫球蛋白(IgG、IgM、IgA)采用琼脂糖单向免疫扩散法测定。

2．1 临床结果 两组病人在观察期间均按计划完成治疗，无急性肠梗阻、肠瘘等并发症发生。两组病人血常规、血糖、肝肾功能和电解质测定结果无显著差异(P >0．05)。术后肛门排气时间，研究组为(54．2±7．2)h，对照组为(74．8±16．8)h，两组比较差异显著(P<0．O1)

2．2 免疫指标的测定结果 两组病人术后第1天IgG、IgM、IgA均有所下降，研究组术后第8天IgG、IgM及IgA恢复较快，且超过术前水平，与对照组比较差异显著(P<0．05)，见表2。两组病人术后第1天CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+比值均较术前有所下降，研究组术后第8天，CD3+、CD4+、CD8+、CD4+／CD8+比值均升高，与对照组比较差异显著(P<0．01)，见表3。