作者：黎成金，李金茂，赖大年，武永忠

        【摘要】 目的 探讨结、直肠癌手术肠道准备中应用肠内营养制剂能全素对体内环境的影响。方法    结直肠癌患者30例，分能全素准备组和对照组。能全素组(15例)：于术前3 d开始口服能全素，不进行灌肠或口服泻药，不口服抗生素；对照组(15例)：术前肠道准备按传统方法进行。手术前后检测外周血单核细胞PGEz分泌水平、CD16和CD80的表达及血清营养评价指标，术中观察肠道清洁状况，术后观察肛门排气恢复时间、并发症的情况。结果 能全素组术后单核细胞CD16、CD80的表达明显高于对照组，PGEz分泌水平明显低于对照组。术后肠道功能恢复时间明显早于对照组。两组术后各项营养指标及肠道清洁情况、术后并发症无统计学差异。结论 能全素用于结直肠癌术前肠道准备安全有效，可使患者在围手术期有更佳的内环境稳定状态。

        【关键词】能全素；结直肠癌；手术；肠道准备

        【中图法分类号】R735．34     【文献标识码】A

        大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤，大多数需手术根治。目前，不同学者对传统的术前肠准备有不同观点[1]。肠道准备中如不影响患者进食和能量供给，又不干扰患者的生理状况，对术后康复将具有重要意义。本研究将2002年10月~2003年4月唐都医院普外科收治的30例大肠癌患者，以肠内营养液能全素进行结、直肠癌病人术前肠道准备，并与传统的肠道准备方法相对比，现报告如下。

        1 资料和方法

        1．1 临床资料

        1．2 方法

        1．2．1 病人分组 所有临床诊断或病理确诊的男女大肠癌患者，年龄不限。临床判断肿瘤能够手术根治，无胃肠道梗阻，患者无手术禁忌证或内分泌及代谢性疾病，肝肾功能正常，未合并严重的慢性疾病和败血症，术前未使用免疫抑制剂和增强剂，术前未使用化疗放疗。按研究编号术中顺序入组。

        1．2．2 实验方法 能全素组于术前3 d始，每日用能全素口服(30 ml·kg ·d )，不进行灌肠或口服泻药，不口服抗生素；传统准备组采用术前3 d始流质饮食，术前1 d禁食并加用肠外营养支持(液体量2 500 ml／d，热量30 kcal·kg ·d (1 kcal一4．1840kJ)；同时每日口服30%硫酸镁60 ml，并用替硝唑(0．2，bid)及大量饮水导泻，手术日清晨清洁灌肠。两组术后均以肠外营养支持。

        1．2．3 外周静脉血单核细胞的分离、纯化 于肠道准备前及术后1、7 d分别抽取外周静脉血1o ml，用Ficoll Hypaque(美国Pharmingen公司)细胞分层液将单个核细胞从全血中分离出来，再经过贴壁作用弃除淋巴细胞，得单核细胞，经台盼蓝染色检测细胞活力在98 以上[平均(97．5±14．8)％]，姬姆萨染色鉴定细胞纯度93％～97％[平均(95．6±12．3) ]。

        1．2．4 单核细胞分泌PGE 检测    将纯化的单核细胞(调浓度为个／m1)在RPMI一1640完全培养液培养2 h，提取上清，放免法检测PGE 水平。

        1．2．5 单核细胞CD16、CD80表达    单核细胞悬液浓度调至约／L，流式细胞术(ESP，COULTER)分析其CD16、CD80的表达，每个样本分析约个细胞。

        1．2．6 其它指标的观察和测定方法    所有病例均在肠道准备前及术后1、7 d检测有关营养评价指标(体重、三头肌皮褶厚度、总淋巴细胞记数、血清总蛋白、白蛋白、转铁白蛋白、血红蛋白)。术中观察肠道清洁状况，清洁度判定按肉眼观察分为3级：I级，清洁，肠道干净，肠腔内无粪水和粪渣；II级，较清洁，肠道基本干净，肠腔内有少许粘液或粪水样流质；Ⅲ级，不清洁，肠腔内有较多粪水或成形便。术后观察肛门排气恢复时间、并发症的情况。

        1．3 统计学方法

        实验所得数据分别用± S表示，统计软件采用SPLM，用不配对t检验进行统计学处理，率的比较用检验，P<O．05有显著性差异。

        2 结果

        两组术后单核细胞CD16、CD80的表达均明显降低，PGE：分泌水平均明显增高，但能全素组CD16、CD80的表达明显高于对照组(，而PGE2分泌水平明显低于对照组(t1=2．761，P1=0．0102；t7=3．625，P7=0．001 2)，能全素组第7天明显恢复，与对照组比较有显著差异(见表2)。

        2．2 机体营养指标的变化

        2．3 肠道清洁状况、术后肛门排气恢复时间、并发症的情况